Alunas:Sara Helena Progiante nº 60 Sarah Santos Maciel nº 61 Talita de Oliveira nº 63 Farmacoclínica - Caso 3

Caso 03 V.L., Feminino, 30 anos, branca, brasileira Refere que há 3 dias apresentou dor à micção, está urinando aos poucos e várias vezes ao dia e sente desconforto no baixo ventre. Há 1 dia notou piora nos sintomas com calafrios, sudorese e dor no HD e região lombar direita, contínua e de forte intensidade, sem irradiação.

Caso 03 Exame Físico: P: 100bpm PA: 130x80mmHg Temp. 39ºC Coração: bulhas normais, rítmico, FC:100 bat/min Pulmões livres Abdome:Dor à punhopercussão lombar à D; Dor à palpação do Hipogastro.

Caso 03 Hemograma Hb: 13,08 mg/dl (VN: 14 +/- 2mg/dl ) Htc: 45ml/dl(VN:42 +/- 5ml/dl) Leucócitos: 4000/mm 3 Neutrófilos: 60% - Bastonetes:10% (VN: 8 +/- 3%) Segmentados: 50% (VN: 51 +/- 15%) Eosinófilos: 2% (VN: 2,7%) Linfócitos : 30% (VN: 34 +/- 10%) Monócitos: 8% (VN: 4%)

Caso 03 Urina tipo I: Densidade 1020 (VN: entre 1003 e 1025) Proteína + Leucócitos: / mm 3 (a piúria é definida como > 5 leucócitos/ml) Eritrócitos: /mm 3 Cultura urina: E. coli – col/ml (a bacteriúria significativa é > 105col/ml)

Caso 03 Ultra-sonografia renal: Dilatação pielocalicial discreta à D; Cálculo na pelves renal D.

Hipóteses Diagnósticas

CLASSIFICAÇÃO DAS ITU Tipo de Infecção do trato urinário: Cistite Pielonefrite Bacteriúria assintomática Sintomas: Sintomática Assintomática Recorrências: Esporádica; Recorrente; Recrudescimento; Reinfecção. Fatores Complicadores: Não complicada Complicada (Fator complicador - Cálculos)

Diagnóstico Laboratorial Bacteriúria: amostra incubada por 2 h na bexiga Padrão: amostra de urina de jato médio(cultura quatitativa) Coleta Resfriamento Incubação determinação das espécies e contagem/ml Urocultura simplificada: lâmina para imersão

Ratreamento bacteriúria: teste do nitrito Corar a urina não centrifugada e contar leucócitos Piúria persistente desconfiar de tuberculose renal Demonstrar piúria em ITU sintomáticas Hemocultura em todos suspeitos de pielonefrite ou sepse

Exames por imagem Não são úteis na fase aguda de uma suspeita de pielonefrite Recomendado: pacientes com infecções recorrentes Pielografia simples ou ultrassom

Diagnóstico diferencial Cistite aguda X Pielonefrite aguda Pielonefrite aguda: aumento rápido de PCR VHS: menos efetivo, demanda dias para elevação Pielonefrite aguda: cilindros leucocitários no sedimento urinário Pielonefrite afebril: Testar osmolaridade urinária (está )

Manifestações clínicas

Cistite Frequência urinária Queimação durante e depois de urinar Dor suprapúbica Hematúria e/ou urina turva Pielonefrite Febre Calafrios Dores no flanco Sintomas de cistite Sepse urinária Febre Calafrios Choque séptico

Tratamento

Todos os tipos de ITU sintomáticas devem ser tratadas O tratamento não afeta a duração dos sintomas O tratamento na maioria dos casos é iniciado empiricamente

Cistite AntimicrobianoDose e duração Trimetoprim mg a cada 12 horas por três dias Trimetoprim/Sulfametoxazol80/400 mg a cada 12 horas por três dias ou 320/1600 mg em dose única Nitrofurantoína50 mg a cada oito horas por 5-7 dias Amoxacilina/Ácido clavulínico250 mg a cada oito horas por 5-7 dias Acetil cefuroxima250 mg a cada oito horas por 5-7 dias Proacetil cefpodoxima200 mg a cada oito horas por 5-7 dias Cefixima400 mg por dia por 5-7 dias Ceftibuten400 mg por dia por 5-7 dias Cefoprozil250 mg por dia por 5-7 dias Norfloxacina200 mg a cada 12 horas por 7 dias Ciprofloxacina100 mg a cada 12 horas por 7 dias Levofloxacina250 mg por dia por sete dias Fosfomicina400 mg dose única

Pielonefrite - injetável AntimicrobianoDoseComentários Cefepime2 g a cada 12 horasInfecções associadas a cuidados Cefotaxima1 g a cada 12 horasInf adquiridas na comunidade Ceftazidima1 g a cada 12 horasInfecções associadas a cuidados Ceftriaxona2 g por diaInf adquiridas na comunidade Cefuroxima750 mg a cada 8 horasInf adquiridas na comunidade Amicacina15 mg/Kg por diaMonitorar a função renal Gentamicina4,5 mg/Kg por diaMonitorar a função renal Netilmicina4,5 mg/Kg por diaMonitorar a função renal Tobramicina4,5 mg/Kg por diaMonitorar a função renal Cirpofloxacina200 mg a cada 12 horas Trimetoprim/Sulfanetoxazol160/800 mg a cada 12 horasInf adquiridas na comunidade

Pielonefrite-oral AntimicrobianoDoseComentários Amoxacilina/ácido clavulânico500 mg a cada 8 horastratamento de continuação Cefuroxima250 mg a cada 12 horastratamento de continuação Cefpodoxima200 mg a cada 8 horastratamento de continuação Cefixima400 mg por diatratamento de continuação Ceftibuten400 mg por diatratamento de continuação Cefoprozil250 mg por diatratamento de continuação Norfloxacina400 mg a cada 12 horas Ciprofloxacina100 mg a cada 12 horas Levofloxacina250 mg por dia