DERMATÓFITOS: Patogenia e Tratamento

Fungos dermatófitos : grupo de fungos muito homogêneo biológicamente Fungos dermatófitos : grupo de fungos muito homogêneo biológicamente. Caracterizam-se por parasitar a pele e os fâneros (unhas e pêlos) e por alimentarem-se de queratina.

·Microsporum (15 espécies – 2 interesse) Existem 3 gêneros de fungos dermatófitos : ·Microsporum (15 espécies – 2 interesse) ·Trichophyton (14 espécies – 5 interesse) ·Epidermophyton (1 espécie) Cada espécie possui uma preferência quanto ao hospedeiro : ANTROPOFÍLICO ZOOFÍLICO GEOFÍLICO

MORFOLOGIA EM VIDA PARASITÁRIA  TALO FILAMENTOSO SEPTADO ARTROSPOROS   clamidósporos em cadeia

MORFOLOGIA EM VIDA SAPROFÍTICA TALO FILAMENTOSO SEPTADO  

DIFERENCIAÇÃO ENTRE AS ESPÉCIES DE CADA GÊNERO : · ASPECTO MACROSCÓPICO DAS COLÔNIAS ·  OUTROS DETALHES MORFOLÓGICOS CONTÁGIO INTERHUMANO (ESPÉCIES ANTROPOFÍLICAS)  DIRETO: De pessoa a pessoa. INDIRETO: Contato com os esporos deixados pelo paciente infectado nas meias, sapatos, sungas, instrumentos de manicure, água de piscina e etc.

CONTATO COM O SOLO (ESPÉCIES GEOFÍLICAS) CONTÁGIO COM ANIMAIS (ESPÉCIES ZOOFÍLICAS) DIRETO: Do animal para a pessoa. INDIRETO: Contato com os esporos deixados pelo animal infectado na mobília estofada, em tapetes, e etc. CONTATO COM O SOLO (ESPÉCIES GEOFÍLICAS) Contato com o solo próximo ao ninho de aves e mamíferos.

Patogenia FORMAS CLÍNICAS : I-Epidermofitíases: II - Onicomicoses A doença clínica causada pelos dermatófitos representa uma reação tóxica e alérgica à presença dos fungos e dos seus metabólitos, inclusive a enzima produzida pelo fungo que digere a queratina. FORMAS CLÍNICAS : I-Epidermofitíases: Eczema Marginado de Hebra (Tinea cruris) Herpes circinado (Tinea corporis) Sicose Tricofítica (Tinea barbae) Lesões interdigito palmares/plantares II - Onicomicoses III - Tinea capitis

I.1. DERMATOFITOSE DOS PÉS ( pé - de - atleta)  Agentes etiológicos : várias espécies de Trichophyton Nos espaços interdigitais dos pés, fissuras, prurido, pele macerada, predisposição à infecção piogênica. Mãos : ides ou mícides “ácido úrico” vesículas – lesão SEM o fungo. reação alérgica ao fungo nos pés.

I.2. TINEA CRURIS (ECZEMA DE HEBRA)  Agentes etiológicos : várias espécies de Trichophyton Epidermophyton floccosum Região ingüinocrural : lesões descamativas, eritema, prurido, sensação de queimação. Mais freqüente em homens, no verão. Uso de sungas apertadas de material sintético.

I. 3. Lesões interdigito plantar/palmar TINEA dos PÉS Descamação e coceira na planta dos pés que sobe pelas laterais para a pele mais fina TINEA INTERDIGITAL (frieira) Descamação e coceira na planta dos pés que sobe pelas laterais para a pele mais fina

II. ONICOMICOSE (onico em grego significa unha) - representam aproximadamente 40% das consultas por lesões ungueais.

Para haver o surgimento dos fungos, causadores da onicomicose basta que exista um local úmido, escuro e quente. Os sapatos e os tênis são locais ideais para surgimento desses microrganismos. Ocorre proliferação, escurecendo, espessando e descolando as unhas. Ocorre a putrefação da queratina e liberação de toxinas que exalam odor forte característico.

Agentes etiológicos : várias espécies de Trichophyton ONICOMICOSE (MICOSE DE UNHAS) Agentes etiológicos : várias espécies de Trichophyton Unhas corroídas, escamosas, numerosas estrias longitudinais. “Massinha branca” células das unhas destruídas + fungo Inicia-se na borda livre da unha, progredindo pela táboa Interna, e mais tarde também a táboa externa.

Os pés - parte do corpo mais atingida por fungos, tanto nas unhas quanto no tecido ao redor da unha paroníquia = unheiro. O contorno ungueal fica inflamado, dolorido, inchado e avermelhado e como conseqüência, altera a formação da lâmina ungueal.

Onicomicoses Onicomicoses Descolamento da borda livre Leuconíquea (manchas brancas) Espessamento (“unhas em telha”) Destruição e deformidades

contorno ungueal inflamado Onicomicoses ANTES e DEPOIS PARONÍQUIA (unheiro) contorno ungueal inflamado unha cresce ondulada

Os Dermatófitos são muito freqüentes nas micoses dos pés Os Dermatófitos são muito freqüentes nas micoses dos pés. Podendo-se também encontrar bactérias. Há doenças como líquen plano ungueal, psoríase ungueal e onicólises traumáticas que podem enganar até mesmo a médicos menos experimentados. São extremamente freqüentes os descolamentos das unhas das mãos e pés, que são seguidos por espessamento e escurecimento das unhas. Normalmente ocorre em adultos acima de 30 anos e pessoas com mais de 60 anos. Entre os fatores predisponentes para micoses estão:

III.TINEA CAPITIS (TINHA TONSURANTE) “Pelada” Agentes etiológicos : Microsporum canis Várias espécies de Trichophyton Lesão de pelo e de pele :  ·  Pelo cortado pelo fungo – áreas de tonsura. ·        Pele –Lesões secas e escamosas não eritematosas Lesões inflamatórias com exsudato purulento Mais freqüente em crianças do sexo masculino, em creches e orfanatos.

uso exagerado de meias finas acrílicas e sapatos fechados com sola de borracha; longos períodos usando calçados fechados; excesso de cuidados com as unhas removendo as cutículas e limpando-as com espátulas traumatismos crônicos por calçados justos e pela prática de esporte ( futebol, "jogging", corredores, tênis); traumatismos agudos: acidentes onde ocorre descolamento das unhas; doenças debilitantes como diabetes, anemias, doenças da tireóide, câncer e SIDA; alterações circulatórias; · imunodeficiência congênita; imunossupressão por uso medicamentos ( cortisona entre outras)

Após praticar esporte - a transpiração dos pés cria condições perfeitas para que os fungos se desenvolvam dentro do tênis, (principalmente quando este acaba ficando úmido e fechado no armário após os exercícios diários ou finais de semanas) - resultando mau cheiro “Na verdade o suor decompõe bactérias presentes em nossa pele, no caso, em nossos pés, ocasionando essa decomposição do mau cheiro (bromidrose)”.

"pé de atleta", também conhecido como "frieira" e tem muita relação com o uso constante de sapatos fechados, sem meias, ou com meias finas ou de helanca e, com hábito de não enxugar bem entre os pododáctilos. A ingestão de alimentos como cebola, alho, pimenta, etc., e o alcoolismo podem causar bromidrose devido a eliminação de seus resíduos através do suor. A pessoa diabética, devido a baixa resistência imunológica também é mais susceptível a contrair micoses.

Prevenção: Uso de meias de algodão, pois absorvem melhor a umidade dos pés do que as de nylon. A meia evita o contato dos pés diretamente com o solado interno do calçado que fica contaminado também pêlos microrganismos; . a exposição do calçado ao sol, pois a ação dos raios ultravioleta impede desenvolvimento do bolor (fungos) e da umidade, auxiliando assim, no combate à micose; lavagem do tênis freqüente, com água e sabão; Não cortar ou remover a cutícula, pois esta é proteção da unha Evitar usar esmalte por período prolongado.

Às vezes a melhora aparente da unha não significa sua cura Às vezes a melhora aparente da unha não significa sua cura. É necessária confirmação da cura, após raspagem de material subungueal e realização de uma cultura em laboratório que , se negativa, poderá confirmar o sucesso do tratamento.

Método de coleta de escamas para exame micológico direto e/ou cultura   As unhas apresentam alteração da cor e tornam-se espessas. É considerada a mais resistente das infecções superficiais por fungos e não mostra tendência à cura espontânea. O seu tratamento necessita de antifúngico sistêmico por tempo prolongado, o que o torna muito dispendioso devido ao preço elevado desses medicamentos. De acordo com tais dados, a instituição dessa terapêutica deve ser baseada em um preciso diagnóstico clínico, além do laboratorial feito por meio do exame micológico direto.

A técnica de coleta das escamas ungueais nem sempre é um procedimento fácil. A retirada de material da superfície da placa ou da ponta da borda livre da unha pode ser insuficiente e apresentar resultado falso-negativo. Para a coleta do material, às vezes, é necessário colocar um instrumento pontiagudo sob a placa ungueal, algo muito doloroso para o paciente, além do risco de traumatizar e sangrar o leito. o uso do dermoabrasor para auxiliar a coleta do material adequado para exame micológico direto e/ou cultura. Abrasamos a superfície da placa ungueal, até observarmos a presença de sulcos esbranquiçados longitudinais ou o aparecimento de áreas friáveis, descamativas ou quebradiças.

Como evitar micoses não ande descalço em pisos sempre úmidos seque-se sempre bem, principalmente nas dobras não ande descalço em pisos sempre úmidos observe a pele e o pêlo de seus animais de estimação não use objetos pessoais dos outros use somente o seu material de manicure EVITE ficar com roupas molhadas contato prolongado com água e sabão mexer com a terra sem usar luvas usar calçados fechados o máximo possível roupas quentes e justas --> prefira algodão