Paracoccidioidomicose UFF - HUAP/DIP Paracoccidioidomicose
Sinônimo: doença de Lutz - Splendore - Almeida. UFF - HUAP/DIP Definição É uma micose profunda, infecciosa, não contagiosa, causada pelo fungo Parcoccidioidomices brasiliensis. Sinônimo: doença de Lutz - Splendore - Almeida.
Histórico da doença UFF - HUAP/DIP 1908 - Adolpho Lutz descreve 2 pacientes com lesões de orofaringe e adenomegalia cervical, em São Paulo. Isola o fungo e denomina a doença “granuloma ou hyphoblstomicose pseudococcidico”. 1909/1912 - Alfonso Splendore observa outros casos e propõe “zymonema brasiliensis”. 1912/1930 - Vários outros casos, varias denominações. 1930 - Almeida denomina o fungo Paracoccidioides brasiliensis. 1971 - No 1º Congresso Panamericano foi adotado o nome oficial da doença: Paracoccidioidomicose. 1940 - Ribeiro inicia o uso da sulfapiridina.
Agente etiológico É um fungo termodimórfico. UFF - HUAP/DIP Agente etiológico É um fungo termodimórfico. Na parede contém -1-5 glucane ligada a sua virulência
UFF - HUAP/DIP Epidemiologia O homem é o hospedeiro definitivo. Em 2000 Silva-Vergara encontrou o fungo em tatus, reservatórios naturais. É rara em crianças (10%), incide mais em homens entre 40 e 50 anos, agricultores, residentes em zona rural. A razão homem/mulher é de 15:1.
UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Infecção - a contaminação se dá pela via respiratória e é quase sempre assintomática, nas regiões endêmicas encontra-se um doente por 100 mil habitantes.
UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Forma aguda juvenil - é a forma encontrada em crianças de ambos os sexos que apresentam febre, emagrecimento, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, diarréia e dor abdominal; pode haver localização óssea e epidérmica e o raio X de tórax pode ser normal.
UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Forma crônica - é a forma comum dos adultos que apresentam astenia, emagrecimento, febre baixa, tosse seca, as vezes com hemoptóicos, lesões cutâneo-mucosas e adenomegalias.
Formas clínicas Lesões da mucosa oral - Estomatite moriforme UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Lesões da mucosa oral - Estomatite moriforme – Ulcerações vegetantes
Formas clínicas Lesões cutâneas UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Lesões cutâneas – Predeominam nas regiões periorificiais; podem ser abscedadas, nodulares, verrucosas ou crostosas. – As úlceras finamente granulosas com pontilhado hemorrágico são as mais encontradas em orofaringe, laringe, lábios e mucosa nasal. – As lesões são dolorosas e causam sialorréia.
Formas clínicas Formas ganglionares – Predominam na região cervical UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Formas ganglionares – Predominam na região cervical
UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Formas disseminadas
UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Os fungos podem atingir suprarrenais e ossos e sempre há comprometimento pulmonar, mesmo nos casos em que não é detectado por métodos diagnósticos convencionais.
Localizações incomuns UFF - HUAP/DIP Formas clínicas Localizações incomuns
Diagnóstico diferencial UFF - HUAP/DIP Diagnóstico diferencial Lesões cutâneo-mucosas Carcinoma epidermóide Histoplasmose Leishmaniose cutâneo-mucosa Sífilis Hanseníase
Diagnóstico diferencial UFF - HUAP/DIP Diagnóstico diferencial Adenomegalias Tuberculose ganglionar Histoplasmose Linfoma de Hodgkin
Diagnóstico laboratorial UFF - HUAP/DIP Diagnóstico laboratorial Microscopia direta - KOH a 10% Cultura - Sabouraud a 2% Histopatologia Fixação de complemento Imunodifusão dupla em agar ELISA - IgM, IgG, IgA
Tratamento Sulfametoxazol + Trimetoprim Triazóis - itraconazol UFF - HUAP/DIP Tratamento Sulfametoxazol + Trimetoprim Triazóis - itraconazol Fluconazol Imidazóis - cetaconazol Anfotericina B
UFF - HUAP/DIP Tratamento Os imidazólicos inibem a conversão do lanesterol em ergosterol, principal constituinte da membrana celular do fungo O itraconazol é o que menos incide no sistema P450 humano.
Critérios de Cura Clínico UFF - HUAP/DIP Critérios de Cura Clínico Laboratorial cura radiológica negativação da imunodifusão diminuição da VHS exames histológicos negativos normalização das mucoproteínas séricas
UFF - HUAP/DIP PATOLOGIA