Manifestações cutâneas do HTLV Cassio P Ferreira 1

Manifestações cutâneas do HTLV A infecção pelos vírus HTLV-I/II encontra-se presente em todas as regiões brasileiras, mas as prevalências variam de um estado para outro, sendo mais elevadas na Bahia, Pernambuco e Pará; As estimativas indicam que o Brasil possui o maior número absoluto de indivíduos infectados no mundo; Estes vírus são transmitidos pelo sangue e agulhas contaminadas, através de relações sexuais e de mãe para filho, especialmente através do aleitamento materno. 2

Manifestações cutâneas do HTLV Podemos classificar as manifestações dermatológicas associadas ao HTLV-I em: A) relacionadas ao HTLV-I; B) relacionadas à imunossupressão; C) manifestações cutâneas inespecíficas. 3

Manifestações cutâneas de doenças relacionadas ao HTLV-I Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I; Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I; Leucemia/linfoma de células T do adulto (LTA); Linfoma cutâneo de células T; 4

Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I Xerodermia/ictiose adquirida + hipohidrose (resposta cutânea simpaticomimética alterada por lesão da inervação cutânea periférica), eritema palmar persistente e foliculite decalvante; Outros: xerose cutânea, dermatite seborréica, dermatofitose, eritrodermia, vitiligo, molusco contagioso e erisipela de repetição. incontinência urinária: candidíase perineal; dificuldade de deambulação: calosidades plantares. 5

Paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I onicomicose dermatofitose Eritema palmar Foliculite decalvante ictiose

Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I 1966: Sweet (Jamaica); 1990: associada à infecção pelo HTLV-1 por La Grenade e cols; Depois dos 18 meses, embora haja relato em lactentes mais jovens e recente// foram descritos os 1os casos com início na vida adulta; Eczema agudo em crianças sem qq episódio anterior de eczema infantil, predominando no vestíbulo nasal. Pode acometer couro cabeludo, pescoço, ouvido externo, região retroauriculares, axilas e a região anterior do nariz; Lesões eritêmato-pápulo-crostosas associadas à secreção nasal e, por vezes, a lesões papulosas disseminadas; 7

Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I Cultura da secreção nasal: S. aureus e Streptococcus pyogenes; Antibióticos controlam a dermatite que retorna logo após a suspensão dos mesmos; A resistência ao tratamento, as exacerbações freqüentes e a infecção por bactérias pouco virulentas favorecem a hipótese da correlação de dermatite infecciosa e imunossupressão; Foi proposto que a dermatite infecciosa seria uma manifestação pré-leucêmica da LTA. 8

Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I 9

Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I CRITÉRIOS MAIORES 1. Eczema do couro cabeludo, axilas, virilhas, ouvido externo, região retroauricular, pálpebras, região perinasal e/ou pescoço 2. Rinorréia crônica sem outros sinais de rinite e/ou lesões crostosas no vestíbulo nasal 3. Dermatite crônica recidivante com resposta imediata à antibioticoterapia e recidiva após sua suspensão 4. Início precoce na infância 5. Soropositividade para o HTLV-1 Obrigatória a presença dos itens 1, 2 e 5, e pelo menos dois locais do primeiro item devem estar afetados CRITÉRIOS MENORES 1. Culturas +: Staphylococcus aureus e estreptococos β - hemolíticos na pele ou fossas nasais 2. Erupção micropapulosa generalizada 4. Linfadenopatias generalizadas 5. Aumento na VHS 6. Hipergamaglobulinemia IgD e IgE 7. ↑ CD4 e CD8 e da relação CD4/CD8

Linfoma cutâneo de células T Mycosis fungoides 1A Linfócitos atípicos 11

Linfoma cutâneo de células T Microabscesso de Pautrier Mycosis fungoides 1B 12 12

Linfoma cutâneo de células T Mycosis fungoides Tumoral Neoplasia 13 13

Leucemia Linfoma de células T do adulto (ATL) Forma tumoral Forma indolente Eritrodermia descamação Forma crônica Pápulas disseminadas Pleomorfismo Microabscesso de Pautrier 14 14

Relacionadas ao HTLV-I (imunossupressão) Bacterianas: dermatite infecciosa e a foliculite decalvante; Virais: molusco contagioso e herpes zoster disseminado; Fungos: dermatofitoses (por vezes disseminadas: imunossupressão); Parasitas: Estrongiloidíase; Atenção Especial: sarna crostosa, que é sabidamente marcadora de deficiência imunológica, sendo observada na LTA em estágios diversos. 15

Relacionadas ao HTLV (imunossupressão) Herpes zoster disseminado Molusco contagioso dermatofitose 16

Relacionadas ao HTLV (imunossupressão) Sarna crostosa 17 17

Relacionadas ao HTLV (imunossupressão) Estrongiloidíase cutânea 18

Manifestações cutâneas inespecíficas Há uma série de doenças e sinais cutâneos freqüentes que não se mostram relacionados à infecção por HTLV-I mas, nos doentes infectados pelo vírus, são observados com maior freqüência. Dentre estas, encontram-se eritrodermia, psoríase, dermatite seborréica, ictiose, acantose nigricante e prurigo. Se tais doenças ou sintomas têm comportamento não habitual frente às terapias usuais, deve-se suspeitar a concomitância de uma possível infecção viral, em especial o HTLV-I. 19

Manifestações cutâneas inespecíficas Eritrodermia Prurigo Acantose nigricans Eczema Seb.

Conclusão Deve-se ter conhecimento da associação de doenças dermatológicas com a infecção pelo HTLV-I, principalmente em áreas endêmicas, para se ter um diagnóstico precoce, evitando a disseminação da doença. Por outro lado, o acometimento cutâneo pode significar por vezes doença em estágio mais avançado, orientando a terapêutica mais agressiva. 21

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