Frequência e tipos de malformações detectadas pela ultrassonografia abdominal em crianças com cardiopatia congênita: um estudo transversal com controle e análise de custo-benefício A: OBJETIVO Identificar a frequência e os tipos de malformações abdominais em crianças com e sem CC e avaliar o custo-benefício da triagem com ultrassom abdominal (US) em crianças com este defeito congênito. B: MATERIAL E MÉTODOS Os casos se constituíram de pacientes com CC internados pela primeira vez em uma unidade pediátrica de cuidados intensivos no sul do Brasil e os controles, de crianças sem CC submetidas ao US abdominal no mesmo hospital logo em seguida a cada caso. Todos os pacientes com CC foram submetidos ao US abdominal e aos exames de cariótipo de alta resolução e de hibridização in situ fluorescente (FISH) para microdeleção 22q11.2. Calculou-se também o custo-benefício de se realizar uma triagem com o US abdominal em crianças com CC. Os testes t-student, Mann-Whitney, Qui-quadrado e exato de Fisher (considerando-se p< 0,05) foram utilizados na análise estatística. C: RESULTADOS O US identificou malformações com significado clínico em 12,2% dos casos e em 5,2% dos controles (p= 0,009), com um poder de significância de 76,6%. Todos os pacientes com cardiopatia congênita apresentavam alterações assintomáticas. A principal malformação com significado clínico encontrada foi a renal (10,4% nos casos e 4,9% nos controles) (p= 0,034) (Tabela 1). *CTP: cariótipo de alta resolução por banda GTG; FISH: hibridização in situ fluorescente; +21: trisomia livre do cromossomo 21; +18: trissomia livre do cromossomo 18; XXX: trissomia livre do cromossomo X; dup(17p): duplicação do braço curto do cromossomo 17; add(18p): material cromossômico adicional no braço curto do cromossomo 18; SD22q11: síndrome da deleção 22q11.2. Anormalidades clinicamente significantes foram encontradas em 26,2% dos pacientes com CC que apresentavam outras malformações extracardíacas maiores além daquelas observadas pelo US abdominal, e em 7,4% dos pacientes com CC e sem essas outras malformações (p= 0,003). No Brasil, no Sistema Único de Saúde, o custo de um exame de US abdominal é de 21,44 dólares. Desta forma, o custo, conforme o nosso estudo, para a identificação de uma malformação com significado clínico em um paciente portador de CC é de 175,81 dólares (alterações abdominais com significado clínico foram observadas em uma em cada 8,2 crianças). D: CONCLUSÕES Os pacientes com CC apresentam uma frequência significativa de malformações abdominais detectadas pelo US abdominal. O custo da triagem para estes defeitos é muito menor que os gastos das complicações do diagnóstico tardio das malformações abdominais, como a doença renal terminal na infância, o que justificaria a realização de tal exame. E: BIBLIOGRAFIA Gonzalez JH, Shirali GS, Atz AM, Taylor SN, Forbus GA, Zyblewski SC, et al. Universal screening for extracardiac abnormalities in neonates with congenital heart disease. Pediatr Cardiol 2009;30:269-73. Pradat P. Noncardiac malformations at major congenital heart defects. Pediatr Cardiol 1997;18:11-18. Murugasu B, Yip WC, Tay JS, Chan KY, Yap HK, Wong HB. Sonographic screening for renal tract anomalies associated with congenital heart disease. J Clin Ultrasound 1990;18:79-83. Kramer HH, Majewski F, Trampisch HJ, Rammos S, Bourgeois M. Malformation patterns in children with congenital heart disease. Am J Dis Child 1987;141:789-95. Tabela 1. Resultados do US abdominal.