ARTRITE REUMATÓIDE

ARTRITE REUMATÓIDE INTRODUÇÃO É uma doença crônica e multisistêmica, cuja característica principal é uma sinovite inflamatória, envolvendo todas as articulações sinoviais, preferancialmente as periféricas de forma simétrica e com potencial deformante variável.

ARTRITE REUMATÓIDE ETIOPATOGENIA A causa é desconhecida, mas acredita-se que há a intenção de vários fatores, como os genéticos do hospedeiro e ambientais. É muito frequente em cerca de 1% da população geral. Afeta + mulheres, 3 x + que homens Idade média de aparecimento é de 30m a 35 anos.

ARTRITE REUMATÓIDE ANATOMIA PATOLÓGICA A sinóvia aparece edematosa e forma vilosidades que fazem protuberâncias para dentro da cavidadse articular. Devido a esse aspecto “felpudo”, a sinóvia recebe o nome de pannus. Uma sinóvia normal tem 3 camadas de células, mas na AR esse nº aumenta para 6 ou até 100 vezes o seu peso normal, com potencial invasiv o e destrutivo (parecido com uma neoplasia localizada). Além do pannus, as enzimas liberadas em líquido sinovial, contribuem muito para a destruição. Quando de longa duração, o çpannus forma aderências e cicatrizes podendo promover ancilose fibrosa quando grande parte da articulação está envolvida. As aderências de estruturas periarticulares e infraquecimento da cápsula e ligamentos alteram a estrutura e a função da articulação, podendo ocorrer ruptura de tendões.

ARTRITE REUMATÓIDE CLÍNICA Didaticamente dividi-se em manifestações articulares e não articulares.

ARTRITE REUMATÓIDE MANIFESTAÇÕES ARTICULARES A AR típica apresenta uma poliartrite simétrica e aditiva, iniciando-se por pequenas articulações. Pode oclorrer em todas as articulações, mas é comum nas do esqueleto periférico, exceto nas interfalangeanas distais. É raro em esqueleto axial, exceto coluna cervical. Nos casos atípicos, as grandes articulações são envolvidas precocimente, nem sempre há simetria. É comum rigidez matinal, que pode ser causada por acúmulo de líquido na articulação durante um período de repouso e por diminuir a secreção de cortisol endógeno ( aumnenta a secreção de prolactina que tem efeito pró-inflamatório à noite).

ARTRITE REUMATÓIDE A mão geralmente está envolvida, inicialmente há edema em interfalangeana proximal e metacarpofalangeana. Com o tempo, aparecem deformidades, como: dedo em botoeira e em pescoço de cisne. Há tendência de luxação em metacarpofalangeana para o lado ulnar e edema dorsal nos punhos é frequente, podendo haver ruptura de tendões extensores dos dedos, ficando caídos (síndrome da cabeça da ulna). Pode haver síndrome do túnel do carpo e atrofia muscular tenar por desuso. Tenosinovites são comuns, principalmente de tendões flexores dos dedos. Caso seja no abdutor, longo, e no extensor curto do polegar, há o aparecimento da síndrome de De Quervain. Podem aparecer nódulos reumatóides sobre os tendões travando os dedos (dedo em gatilho).

ARTRITE REUMATÓIDE Tudo isso pode resultar em perda da função articular. No cotovelo há epicondilite ou artrite, sendo o sinal + encontrado a perda total da extensão. No ombro pode haver tendinite, bursite e até ruptura do tendão do manguito rotador. As articulações temporo mandibulares estão envolvidas, podendo ocorrer ancilose. As articulações cricoaritenóide quando acometidas causam rouquidão, sensação de tensão na garganta que aum enta ao tossir e ao degliutir. O quadril é mais acometido na infância. No joelho há coleções líquidas, atrofia muscular precoce, perda de extensão completa e cisto de Baker, podendo romper-se e diassecar a panturrilha.

ARTRITE REUMATÓIDE É raro o envolvimento do tornozelo, mas podem aparecer deformidades nos pés. O tendão de Aquiles é local de processo inflamatório. O pé alarga-se e aparecem deformidades como o hálux valgus e subluxação platar na cabeça do metatarso. Dedos em martelo, fascite plantar e síndrome do túnel do calcâneo. A coluna cervical está bastante comprometida. Há destruição de ligamento trasnsverso.

ARTRITE RAUMATÓIDE Manifestações Não Articulares Nódulos Reumatóides – tecido necrótico circundado por células inflamatórias , sendo encontrados em superfícies externas de braços e cotovelos ou qualquer ponto do tecido subcutâneo. Envolvimento: ocular Cardíaco

ARTRITE REUMATÓIDE Pulmonar Neuromuscular Vasculite Reumatóide Hematológica Linfedenopatia Amiloidose

ARTRITE RAUMATÓIDE Critérios para Classificação da AR O diagnóstico da AR é clínico. É sempre bom enfatizar que simples presença do fator reumatóide no soro não faz diagnóstico da doença. O Colégio Americano de Reumatologia publicou os seguintes critérios revisados para classificação da AR: Artrite de três ou mais articulações Artrite de juntas da mão (punho e/ou metacarpofalangeana) Artrite sistêmica Rigidez matinal

ARTRITE RAUMATÓIDE Critérios para Classificação da AR 5. Presença de fator reumatóide 6. Nódulos Reumatóides 7. Alterações radiológicas sugestivas de AR. OBS.: Os critério de 1 a 4 devem ter uma duração mínima de 6 semanas. Diz-se que se tem AR quando satisfaz 4 dos 7 critérios.