Medicamentos Inapropriados para Idosos Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007

“ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus benefícios” Beers, 1991

A população idosa Aumento da população idosa 1970: 3,1%  2000: 8,6% 1970: 3,1%  2000: 8,6%  2050 : 18,4% da população brasileira; 2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser de 13,7 milhões (IBGE, 2004).

Padrão de utilização de medicamentos Amplo uso de medicamentos: Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países desenvolvidos. No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes centros urbanos Polifarmácia (Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).

Alterações Fisiológicas no Envelhecimento Sistema Cardiovascular Alterações cardíacas e na pressão arterial Sistema Renal Função renal diminuída Sistema Respiratório Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse Sistema Motor Redução função locomotora e flexibilidade Sistema Nervoso Alterações memorização, aptidões psicomotoras, velocidade reflexos, sono/vigília Sistema gastrintestinal Alterações motilidade e secreção gasrica Composição Corporal  massa magra,  10-15% água corporal,  20-40% gordura

Implicações Farmacológicas Farmacocinética Absorção: influência é variável Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido, aumento do t de esvaziamento gátrico Distribuição: modificações na Composição Corporal > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis Alterações na albumina sérica e glicopr  ácida séricas Doses de ataque modificadas Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

Implicações Farmacológicas Farmacocinética Metabolização: alterações biodisponibilidade (toxicidade /falhas terapêuticas) Fluxo sanguíneo e massa hepática Fármacos metabolizados pelo sistema microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2 Eliminação: alteração depuração fármacos  função renal e hepática Fármacos com baixo IT Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

Implicações Farmacológicas Farmacodinâmica = conc. plasmáticas com  efeitos Infra regulação de receptores -adrenérgicos  resposta a broncodilatadores -adrenérgicos  efetividade de -bloquead. no controle da PA Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos 1) Implícitos: = Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993 2)Explícitos =métodos de consenso uso de listas de medicamentos a serem evitados DUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA Beers et al., 1991, 1997, 2003 -EUA McLeod et al., 1997- Canadá Zhan, -modificação de Beers

Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos 3) Mistos: critérios ímplícitos + explícitos Lipton et. al., 1993 Hanlon, 1992 MAI (Medication Appropriateness Index) categorias/elementos problemas de prescrição sistemas de escores- escore global inadequação por paciente

O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers Table 1. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

O critério de Beers Table 2. 2002 Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), 2003.2716–2724

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. MÉTODOS Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane Database of Systematic Reviews artigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45 anos, sem restrição de idioma. Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication. Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão. Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições. O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de medicamentos.

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS Países: 54 % trabalhos EUA 16% Europa 5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004) Métodos: 80% explícitos- 67% Beers Período: 51% de 2005 a 2007 35% de 2001 a 2004 14% de 1990 a 2000

Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS As estimativas de prevalência variaram de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%) e entre os medicamentos mais imputados estão os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes plaquetários e antiinflamatórios.

Algumas considerações... 1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil? 2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países? 3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos? dos consultórios aos programas governamentais ...

“...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção De todos que um dia, também lá, chegarão...” Liduina F. M. Fernandes