Fernanada regina canteli Nathália do reis de moraes PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS LINHA DE CUIDADO Elisa trino de moraes Fernanada regina canteli Nathália do reis de moraes Outubro 2009

IDENTIFICAÇÃO F.D.S, feminino, parda, 87 anos, viúva, evangálica, natural de Carana-BA, residente de Campinas há 50 anos, do lar, trabalhou em lavoura na Bahia, foi passadeira e faxineira em Campinas, analfabeta.

85 Há 7 anos 87 48 Há 3 anos 52 23 18 43 4 33 32 30 4 Natimortos Abortos Há 7 anos 87 Indivíduos falecidos 48 Há 3 anos 52 Francina 23 18 Eunice 43 Elia Idalice, mora na Bahia Noemia 4 33 32 30 Casa dos fundos 4 Casa da frente

ANTECEDENTES PESSOAIS HAS há 35 anos Hipotireiodismo subclínico Gastrite medicamentosa Doença de chagas. Teve sífilis e realizou tto corretamente (sic) G10P8(C0)A2, Menopausa aos 45 anos Nega cirurgias. Ex-tabagista 3-4 cigarros de palha/dia por 28 anos, parou há 47 anos. Nega etilismo. Faz uso de Hctz 25mg (1-0-0), Captopril 50mg (1-1-1), Anlodipina 5mg (1-0-1), Omeprazol 20mg (1-0-0).

ANTECEDENTES FAMILIARES Não conheceu o pai que foi embora de casa quando tinha 5 anos. Mãe faleceu de problema no coração com 70 anos. Irmão faleceu por cirrose alcoólica. Não sabe referir patologias dos outros familiares.

LINHA DO TEMPO C.S. IPAUSSURAMA 20 de Janeiro 1991 HPMA: Paciente vem com queixa de dispnéia aos grandes esforços (como subir escada e correr) há cerca de 1 mês, acompanhada de precordialgia com melhora ao repouso, sem fatores de piora; às vezes necessita dormir com 2 travesseiros. Em uso de Drenol EXAME FÍSICO: PA: 170 x 80 mmHg HD: - ICC classe II - HAS - Artrose coxo-femural D CD: Solicito ECG, RX tórax, Ur, Cr, Urina I, Glicemia 2 tempos Introduzo HCTZ 25mg 1 vez/dia Dra. Alice

Linha do Tempo C.S. IPAUSSURAMA Fevereiro1991 HPMA: Não troue resultado de exames EXAME FÍSICO: PA: 200 x 90 mmHg FC: 74 Urina I: Leucocitúria HD: - ICC classe II - HAS - Artrose coxo-femural D - Leucocitúria CD: Solicito Urina I, urocultura, protoparasitológico Dra. Alice

Linha do Tempo C.S. IPAUSSURAMA Fevereiro 1991 Março/ Maio 1991 QD: Retorno com exames Exames: sem alterações HD: Mantida CD: Mantida QD: Sem queixas. HD: Mantida CD: Mantida

Linha do Tempo C.S. IPAUSSURAMA Outubro 1992 Abril 1993 QD: dor atípica em hemitórax E que incomoda mais na região das costas EXAME FÍSICO: PA: 170 x 90 mmHg FC: 82 HD: - ICC classe II para III CD: Solicito ECG e Rx tórax QD: Retorno com exames RX Tórax: área cardíaca aumentada, alongada com ectasia da croça da aorta; hilos proeminentes; velamento intersticial das bases pulmonares. HD: - ICC classe II para III CD: Encaminhada para Cardiologia Pucc Solicitonovo Rx Tórax Dra. Suzana

Linha do Tempo C.S. IPAUSSURAMA Maio 1993 Maio 1993 QD: Sem queixas RX Tórax: trama vascular pulmonar aumentada; velamento itersticial envolvendo os campos pulmonares com áreas de confluência em base E; elevação da cúpula frênica D; moderado aumento da área cardíaca; botão aórtico ectasiado EXAME FÍSICO: PA: 180x100 mmHg FC: 56 HD: Mantida + Bronquite Crônica Cor Pulmonale CD: Introduzo Aminofilina Consulta com Nutrição Dra. Suzana

LINHA DO TEMPO Julho 1993 CARDIOLOGIA PUCC Dr. Divino Nicodemos HPMA: Precordialgia atípica, dor cervical à E e MSE. Dispnéia aos moderados esforços. Nega edema, palpitação. EXAME FÍSICO: PA: 200x110, Ritmo cardíaco irregular com 6 Extra-sístoles/min. Pulsaçãao cervical `D (carótida?) HD: - D. Chagas - Cardiopatia isquemica - Arritmia cardíaca - Cervicobraquialgia à E - HAS CD: - ECG - Hctz 25mg/dia - RX-tórax - Metildopa 750 mg/dia - Rx coluna cervical em 3 posições - Solicito sorologia para Chagas Dr. Divino Nicodemos

LINHA DO TEMPO Setembro 1993 Outubro 1993 CARDIO PUCC C.S. IPAUSSURAMA QD: Retorno com exames ECG: Sem alterações Sorologia para Chagas negativa CT: 210 LDH: 160 HDL: 50 TGL: 100 CD: Mantida as medicações C.S. IPAUSSURAMA QD: dispnéia aos pequenos e médios esforços . CD: - Mantenho medicação;

LINHA DO TEMPO Novembro 1993 Fevereiro/Março 1994 C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. CD: - Mantenho medicação; C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. CD: - Mantenho medicação; Dra. Suzana Dra. Suzana

LINHA DO TEMPO Agosto 1994 Agosto 1995 C.S. IPAUSSURAMA QD: dor no peito com irradiação para MSE Exame Físico: PA: 190 x 100 Cardio: 2 bulhas arrítmicas às custas de extrassístoles frequentes CD: Solicito ECG C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: Mantida CD: Mantida

LINHA DO TEMPO Fevereiro 1995 INTERNAÇÃO NO PSA PUCC PELA CARDIO Paciente deu entrada no PSA com queixa de tontura batedeira há 12h. 22/02/95 ECG: ES bigeminadas frequentes Exame Físico: PA: 120x80 FC: 58 HD: Arritmia cardíaca ES V ou SV HAS Distúrbio hidroeletrolítico Conduta: Internação para avaliar necessidade de colocação de Marcapasso. Solicito Na, K, Ur, Cr, Exames sem alterações Alta 23/02/95 = Paciente recebe alta com Ecocardiograma, holter, teste ergométrico já agendado ambulatorialmente. Mantida Hctz 25mg/dia. Dr. Sérgio

LINHA DO TEMPO CARDIO PUCC CARDIO PUCC Março Abril 1995 1995 Paciente não realizou teste ergométrico pois apresentou ES ventriculares bigeminadas. QD: sem queixas Conduta: - Introduzido Amiodarona 200mg/dia - Mantenho Hctz - Aguardo resultado holter e Ecocardiograma QD: Retorno com exames Holter: Ritmo sinusal, ESV bigeminadas monomórficas com alteração difusa da repolarização. Eco: AE: 45mm FE: 73 Camaras E com leve aumento volumétrico ++ Valva aórtica espessada com pqna regurgitação Insuficiencia mitral leve Conduta: Mantida Dr. Sérgio Dr. Sérgio

Junho/Julho/Setembro/Outubro LINHA DO TEMPO Junho/Julho/Setembro/Outubro 1996 C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: : - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III CD: Mantida + Exames rotina

LINHA DO TEMPO CLÍNICA MÉDICA PUCC Junho 1997 HPMA: Falta de ar há 1m aos pqnos esforços, associada a dor em peso em região mama E com irradiação para as costas.. Refere tb dispnéia paroxística noturna. Nega edema. EXAME FÍSICO: PA: 160x9; 140x90 FC: 56 bmp, abaulamento região cervical à D pulsátil, sem sopro. ECG: Ritmo sinusal, ESV, bradicardia HD: - D. Chagas - Abaulamento em carótida Kinking - Arritmia cardíaca Aneurisma - HAS (Cardio + ?) CD: - Solicito USG doppler carótida - Mantenho apenas Hctz e introduzo Nifedipina Karim I1e Dra. Carmem

LINHA DO TEMPO Junho 1997 Junho/Julho/Setembro/Novembro/ Dezembro 1997 Março/Maio/Setembro/Outubro/Dezembro 1998 C.S. IPAUSSURAMA QD: dispnéia à noite Exame Físico: PA: 140 x 90 FC: 44 bpm Cardio: 2 bulhas arrítmicas às custas de extrassístoles frequentes HD: Bradiarritmia a esclarecer CD: Encaminho ao PSA da Pucc C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III CD: Mantida + Exames rotina

Março/Julho/Setembro Consulta com Fisioterapia LINHA DO TEMPO Março/Julho/Setembro 1999 Fevereiro/Dezembro 2000 Janeiro/Fevereiro 2001 C.S. IPAUSSURAMA Consulta com Fisioterapia C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III CD: Mantida + Exames rotina

Grupo de adulto, grupo de postura, consulta com fisioterapia LINHA DO TEMPO Fevereiro/Abril 2002 Fevereiro 2003 2003 Consulta com Nutrição Grupo de adulto, grupo de postura, consulta com fisioterapia C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III CD: Mantida + Exames rotina

LINHA DO TEMPO OFTALMO PUCC Abril 2003 Setembro/Outubro 2004 C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: Mantida CD: Mantida QD: Diminuição da acuidade visual HD: Catarata bilateral Conduta: Indico cirurgia.Entretanto, paciente se recusa a realizá-la.

LINHA DO TEMPO Setembro/Outubro 2004 Março 2005 C.S. IPAUSSURAMA Exames: CT: 225 LDL: 175 HDL: 50 TGL: 110 HD: Mantida + Dislipidemia C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III CD: Mantida + Exames rotina

LINHA DO TEMPO CARDIO PUCC CARDIO PUCC Maio Maio/Junho 2005 2005 QD: sem queixas Conduta: - Introduzido Atenolol 50mg/dia - Mantenho Hctz e amiodarona QD: sem queixas Consultas de rotina Conduta: Mantida Dr. Magaldi Dr. Sérgio

LINHA DO TEMPO Setembro 2005 Maio 2006 Abril/Outubro 2007 Novembro 2007 Julho 2008 C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: : - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III - Dislipidemia - Hipotireoidismo Subclínico CD: Altero as medicações para Captopril 25mg 8/8h, PPNL 40mg 12/12h, Hctz 25mg/dia. C.S. IPAUSSURAMA QD: Resultado de exames THS: 7,65 CD: Encaminhamento à Cardiologia do Ipaussurama C.S. IPAUSSURAMA QD: Rotina. HD: : - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III - Dislipidemia CD: Solicito exames rotina

Dra. Maria Alice e Dr. Fábio LINHA DO TEMPO Setembro/Novembro 2008 Janeiro/Fevereiro 2009 VISITA DOMICILIAR HD: : - D. Chagas - Arritmia cardíaca - HAS - ICC Classe II/III - Dislipidemia - Hipotireoidismo Subclínico CD: Mantida Dra. Maria Alice e Dr. Fábio

INTERNAÇÃO PELA C.M. PUCC LINHA DO TEMPO Maio 2009 INTERNAÇÃO PELA C.M. PUCC 09 a 15/05/09 Paciente sabidamente hipertensa há 40 anos, com descontrole pressórico nas últimas semanas (apesar do uso das medicações: Captopril 150mg/dia; PPNL 80mg/dia; ctz 25mg/dia), iniciou quadro de dispnéia há 3 dias, sendo que há 2 dias iniciou quadro de precordialgia de moderada intensidade com irradiação epigástrica, acompanhado de cefaléia, dor em MMII e inapetência. Deu entrada no PSA com PA: 220x120. Foi internada para controle pressórico, introduzido Tridil e solicitado curva de marcadores cardíacos, com resultado negativo. Durante a internação a paciente evoluiu para ITU, sendo introduzida Norfloxacina 400mg 12/12h. Evoluiu com controle dos níveis pressóricos e critérios de alta. HD: - Urgência Hipertensiva - HAS Cardio + - ITU - Dç Nó sinusal = Aterosclerose ou Cardiopatia isquêmica

LINHA DO TEMPO Exames: CK; CKMB; Tropo: sem alterações Urina I: Leucocitúria, hematúria, nitrito neg, bacterias moderadas. HMG: sem alterações Urocultura: Enterococcus faecalis. Sensível à penicilina, clindamicina, eritromicina, Norfloxacina vancomicina. Medicamentos: Norfloxacina 400mg 12/12h Captopril 50mg 8/8h Alnodipina 5mg 12/12h AAS 100mg/dia Hctz 25mg/dia Orientações e Alta: Retorno no ambulatório de CM com resultado de urina I. Manter as medicações em casa.

LINHA DO TEMPO Maio 2009 Visita Domiciliar Dra. Maria Alice Paciente recebeu alta há 1 semana. Dra. Maria Alice

LINHA DO TEMPO C.M. PUCC Junho 2009 QD: Pcte retorna sem queixa Urina I : normal EXAME FÍSICO: PA 140x90, RCI às custas de ES. HD: HAS Cardio + Dç nó sinusal Cardiopatia isquemica Aterosclerose CD: Solicito Ecocardiograma, Cintilografia miocárdica com stress farmacológico.

Elisa, Fernanda, Nathalia Dra. Maria Alice LINHA DO TEMPO Setembro 2009 Setembro 2009 VISITA DOMICILIAR QD: Sem queixas ECG: ritmo sinusal BAV de 1º grau perda de potencial septal alt. Difusas de repolarização ventricular Stress farmacológico com Dipiridamol: sem sinais de isquemia Cintilografia de perfusão miocárdica: sem evidências de isquemia CD: RX coluna cervical e lombar avaliação da Fisio devido à escoliose VISITA DOMICILIAR QD: Rotina Exame Físico: PA 130x90 FC: 62 bpm CD: Hemograma, Na, K, Ur, Cr, Colesterol total e frações, triglicérides,TSH, T4l,Glicemia de Jejum, Urina I, Urocultura Elisa, Fernanda, Nathalia Dra. Maria Alice Dr. Fábio

Acompanha-mento na UBS FLUXOGRAMA ENTRADA - 20/01/91 QD: Paciente com dispnéia aos grandes esforços há 1 mês + precordialgia com melhora ao repouso. Em uso de Drenol C.S. Jd. Ipaussurama ECG, RX tórax, Ur, Cr, Urina I, Glicemia 2 tempos. Introduzido HCTZ 25mg 1 vez/dia Acompanha-mento na UBS Julho de 93 Cardiologia PUCC ?/04/93 ECG, Rx de tórax, Rx de coluna cervical, Sorologia para Chagas, Retorno. HPMA: Precordialgia atípica, dor cervical à E e MSE. Dispnéia aos moderados esforços. Paciente encaminhado p/ Cardiologia da PUCC ...

Paciente com queixa de tontura batedeira há 12h PARALELAMENTE... 22/02/95 Paciente com queixa de tontura batedeira há 12h Internação Solicitado Na, K, Ur, Cr, PSA PUCC 23/02/95 Alta. Agendado Ecocardiograma, holter e teste ergométrico via ambulatorial. Mantida Hctz 25mg/dia. Volta ao acompanhamento que já fazia no Ambulatório de Cardiologia da PUCC

ENTREVISTA Paciente Como avalia o Centro de Saúde? “ Acho muito bom, estou satisfeito.” Cuidador Quem cuida? Filhos: Elias, 43 anos, filho adotivo, moram na mesma casa. Eunice, 48 anos, mora na casa da frente.

ENTREVISTA Médico Como a pessoa foi vista? Profissionais envolvidos no cuidado Centro de saúde Hospital/ambulatório especialidades/emergência

OBRIGADA