O que é Hepatite? O termo Hepatite significa inflamação do fígado. Esta inflamação pode ocorrer em decorrência de várias causas (etiologia), pode ter duração variável (aguda ou crônica), pode causar ou não sintomas e pode produzir ou não seqüelas para o fígado.

Quais as causas (etiologia) de Hepatite? A inflamação do fígado (hepatite) pode ocorrer devido a diversos fatores. As causas mais freqüentes de hepatites são: Uso abusivo de bebidas alcoólicas, Exposição a algumas substancias químicas que são agressivas ao fígado, Auto-imunidade (alterações imunologicas que levam o próprio organismo a agredir o fígado), Esteato-hepatite não alcoólica (hepatite por deposição de gordura no fígado), Hepatites virais (causadas pela infecção com alguns tipos de vírus).

O que é hepatite aguda? Hepatite aguda refere-se aos caso de inicio recente e com duração inferior a seis meses após o inicio dos sintomas. Todos os vírus da hepatite podem ser responsáveis por um quadro de hepatite aguda.

O que é hepatite crônica? Este termo refere-se a quadros de hepatite que persistem por tempo superior a seis meses. Isto quer dizer que o vírus permaneceu no organismo do indivíduo após a fase aguda inicial (primeiros seis meses). Os vírus B, C e D da hepatite podem causar hepatite crônica. Sendo que este poder é muito mais acentuado no vírus C. Os vírus A e E não tem esta propriedade.

Quais são os principais vírus causadores das Hepatites? Dentre todos os vírus potencialmente causadores de hepatite, existem 5 vírus (todos hepatotropos) que respondem pela quase totalidade das hepatites. Estes vírus são designados por letras do alfabeto da seguinte forma: HAV: Vírus causador da Hepatite A HBV: Vírus causador da Hepatite B HCV: Vírus causador da Hepatite C HDV: Vírus causador da Hepatite D HEV: Vírus causador da Hepatite E

Hepatite A EUROPA ÁSIA AMÉRICA ÁFRICA OCEANIA Níveis de Endemicidade Alta Médiaa Baixa Muito baixa OCEANIA

HEPATITE A Fecal Oral: Contato intra-familiar (íntimo) Institucional Modos de Transmissão Fecal Oral: Contato intra-familiar (íntimo) Institucional Água Alimentação (frutos do mar) Fonte comum Raros: Percutâneo (transfusão, inoculação acidental)

Hepatite A Modos de transmissão Período de maior transmissibilidade: 15 dias antes dos sintomas até 7 dias após o início da icterícia

Hepatite A Saneamento Básico Medidas de Controle Saneamento Básico Medidas de higiene pessoal – lavar as mãos e alimentos Beber água filtrada ou tratada Vacinação para grupos especiais

HEPATITE B

Principais Vias de Transmissão do VHB Hepatite B Principais Vias de Transmissão do VHB Sangüínea Sexual Vertical/Perinatal Horizontal

Hepatite B Modos de transmissão uso compartilhado de seringas transfusão de sangue contaminado sexo desprotegido acidentes com materiais contaminados fazer tatuagem ou piercing com instrumentos não esterilizados contato com portadores  comunicantes domiciliares, pessoas institucionalizadas

Hepatite B Modos de transmissão Exposição percutânea ou de mucosa a sangue ou fluidos corpóreos procedimentos cirúrgicos/odontológicos c/ materiais não esterilizados hemodiálise transplante de órgãos compartilhar escovas de dente, aparelho de barbear, toalhas

Infecção aguda 30% sintomático 70% assintomático CIRROSE Hepatite B Infecção aguda 30% sintomático 70% assintomático 90 a 95% cura 5 a 10% hepatite crônica (HBsAg + > 6 meses) <1% hepatite fulminante Hepatite crônica com replicação do vírus (HBeAg+) Hepatite crônica sem replicação do vírus (HBeAg -) 2 a 10 pessoas - ano/100 pessoas CIRROSE

Hepatite B Modos de Transmissão Transmissão perinatal 70 a 90%  mães HBsAg e HBeAg reagente 20% a 30%  mães HBsAg reagente e HBeAg não reagente Aleitamento materno • Presença de HBsAg no leite materno de mães portadoras

O que o Portador da Hepatite B deve fazer? Cobrir cortes ou arranhões Descartar “bandaids” e absorventes adequadamente Lavar as mãos após o contato com sangue ou secreções Limpar superfícies que contenham gotas de sangue solução de hipoclorito (1/10 água) Contar ao parceiro sexual que é portador do HBV

O que o Portador da Hepatite B não deve fazer? Dividir escovas de dente, aparelho de barbear, ou qualquer outro instrumento que contenha sangue ou secreções Compartilhar seringas e agulhas Doar sangue, hemoderivados ou órgãos

Hepatite B Medidas de controle exigir sempre material esterilizado ou descartável: serviços de saúde salões de beleza realização de tatuagens e piercing seringas individuais para uso de drogas injetáveis testagem em bancos de sangue uso de preservativos em relações sexuais uso de equipamentos de proteção individual p/ profissionais da saúde

Hepatite B Medidas de controle testagem de gestantes no pré-natal vacinação das gestantes suscetíveis indicação de imunoglobulina para o RN vacinação do RN  nas primeiras 12 horas de vida aleitamento materno  liberado após a administração da primeira dose da vacina

na faixa de um a 29 anos de idade talassêmicos Hepatite B : vacinação < 1 ano de idade, nas primeiras 12 horas de vida na faixa de um a 29 anos de idade talassêmicos doadores regulares de sangue profissionais de saúde

Hepatite B : vacinação usuários de hemodiálise politransfundidos hemofílicos profissionais do sexo populações indígenas pessoas reclusas comunicantes domiciliares de portadores do VHB

Hepatite B : vacinação portadores de hepatite C portadores de neoplasias pessoas portadoras do HIV população de assentamentos homens que fazem sexo com homens vítimas de violência sexual

Hepatite B: imunoglobulina humana anti-vírus RN de mães portadoras do VHB (primeiras 12 horas de vida até no máximo o 7º dia de vida) contatos sexuais (o mais precoce possível até o máximo de 14 dias após o contato) acidentes ocupacionais pérfuro-cortantes em funcionários não vacinados (máximo de 7 dias após o contato)

HEPATITE C

Principais Vias de Transmissão do VHC Vertical/Perinatal(?) Hepatite C Principais Vias de Transmissão do VHC Sangüínea Sexual(?) Vertical/Perinatal(?)

Estágios intermediários 40% Hepatite C Contato com o vírus 70 a 85% infecção crônica 15 a 30% cura Estágios intermediários 40% Lento fibrosante 30% Rápido fibrosante 30% CIRROSE

Pessoas com Risco Acrescido para Hepatite C Usuários de Drogas – Injetáveis ou Inaláveis Receptores de sangue ou hemoderivados antes de 1993 Pacientes em Hemodiálise Crianças nascidas de mães portadoras Pessoas com doenças hepáticas não diagnosticadas

Hepatite C Modos de transmissão uso compartilhado de seringas uso compartilhado de canudos transfusão de sangue contaminado acidentes com materiais contaminados fazer tatuagem ou piercing com instrumentos não esterilizados

Hepatite C Modos de transmissão procedimentos cirúrgicos/odontológicos c/ materiais não esterilizados hemodiálise relação sexual: pouco freqüente transmissão vertical: baixa aleitamento materno: transmissão não comprovada

Hepatite C Modos de transmissão Exposição perinatal possível e ocorre quase sempre no momento do parto (média de infecção em crianças de mães VHC+ é de 6%, aumentando em coinfectadas com o HIV (17%).

Hepatite C Modos de transmissão Amamentação embora o VHC tenha sido encontrado no colostro e no leite “maduro” não há até o momento evidências conclusivas de que o aleitamento

Hepatite C Modos de transmissão Sexual pode ocorrer, embora seja bem menos freqüente que na hepatite B e ineficiente para a disseminação do vírus

Hepatite C Medidas de controle seringas individuais para uso de drogas injetáveis canudos individuais para uso de drogas inaladas testagem em bancos de sangue testagem pós-acidente ocupacional

Como Prevenir a Hepatite C? Não há vacina para Hepatite C Usuários de drogas não devem compartilhar agulhas, seringas ou canudos Transmissão sexual baixa – parceiros devem ser orientados a utilização ou não de preservativos

Como Prevenir a Hepatite C? Não compartilhar objetos de uso pessoal – escovas de dente, alicates de cutículas, aparelhos de barbear, etc. Exigir equipamentos estéreis para realização de tatuagens, “piercing” ou acupuntura Profissionais da saúde estar atento para os procedimentos de biossegurança

Hepatite D O indivíduo pode adquirir os dois vírus (B& D) ao mesmo tempo (Co-infecção) ou pode adquirir o vírus D anos após ter se contaminado com o vírus da hepatite B (Superinfecção). O indice de croniificação do HDV é alto apos uma superinfecção. A cronificação após uma Co-infecção depende da taxa de cronificação do HBV. O HDV piora o prognóstico do indivíduo.

Distribuição geográfica da hepatite Delta Taiwan Pacific Islands HDV prevalência alta Intermediaria baixa Muito baixa Sem dados

Hepatite E O período de incubação do HEV varia de 15 a 60 dias. Não existe forma crônica. Chama a atenção o curso em pacientes Gestantes. Nestas pacientes até 20% podem desenvolver formas graves com insuficiência hepática aguda e morte durante uma hepatite aguda E.

Casos Notificados de Hepatite B. Grandes Regiões. 2002-2003* Fonte: Ministério da Saúde – SINAN W *dados sujeitos a revisão (atualizado em 13 / 02 / 2004)

Casos Notificados de Hepatite C. Grandes Regiões. 2002-2003* Fonte: Ministério da Saúde – SINAN W *dados sujeitos a revisão (atualizado em 13 / 02 / 2004)

LEMBRE-SE!!!!!!!! Portadores de Hepatite C deverão ser Vacinados Contra Hepatite A e Hepatite B

Programa Nacional de Hepatites Virais Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde, Edifício sede, sala 159 CEP: 70.058-900 E-mail: hepatites.virais@saude.gov.br luciana.lara@saude.gov.br