Caso clínico 2

FEM, 66 anos, Branca, G III P III Queixas de incontinência urinária aos médios esforços há cerca de 5 anos, com piora nos últimos meses. Medo de visitar as filhas por causa das perdas. 3 absorventes/dia. Nega urge-incontinência. Nega cirurgias prévias. DM tipo II, controla com dieta (glicemia 125), não usa TRH. Exame físico cistocele grau I, retocele grau I. Mucosa vaginal atrófica.

Pergunta 1, Qual a Conduta? Estudo Urodinâmico Tratamento com Pesário Fortalecimento Muscular Pélvico Diário Vesical Acompanhamento Clinico

Diário Vesical Diário vesical com 7 micções/dia, volume médio de 300 ml (180-400), sendo 2 a noite. Ingestão líquida dentro do normal 5 Episódios de perdas urinárias médio/moderado volume, durante esforços fisicos.

Pergunta 2, Qual a conduta? 1- Urodinâmica 2- Reabilitação Pélvica (Fortalecimento Muscular / Eletroestimulação) 3- Teste com anticolinérgico 4- Acompanhamento Clinico 5- Cirurgia de sling

Reabilitação do Assoalho Pélvico Realizou Protocolo de 24 Sessões (EEI e Biofeedback) Refere melhora de 60% do quadro Sente-se Aborrecida ainda

Pergunta 3, Qual a conduta? 1- Urodinâmica 2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica 3- Teste com anticolinérgico 4- Acompanhamento Clinico 5- Cirurgia de sling

Estudo urodinâmico com incontinência urinária de esforço e pressão de perda de 90 cm H20, sem hiperatividade detrusora. Capacidade e complacência vesical normais.

Pergunta 3, Qual a Conduta? 1- Acompanhamento Clínico 2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica 3- Teste com anticolinérgico 4- Teste com Antidepressivo Tricíclico 5- Cirurgia de sling

Submetida a sling sintético retropúbico, sem intercorrências Submetida a sling sintético retropúbico, sem intercorrências. Após a retirada da sonda, referiu dificuldade miccional importante e sensação de esvaziamento incompleto. Nas duas primeiras semanas de pós-operatório, apresentou 3 episódios de retenção urinária com necessidade de sondagem vesical de alívio com drenagem de até 800 ml de urina.

Agora urinando, há 15 dias sem episódios de retenção urinária, mas ainda com dificuldade miccional e esvaziamento incompleto. Nega urgência ou incontinência.

Pergunta 4, Qual a conduta? 1- Nova urodinâmica 2- Uretrólise 3- Alfa bloqueador 4- Cateterismo intermitente limpo

Resíduo 140 ml.

Urodinâmica com obstrução e resíduo de 140 ml. Não quer fazer nova cirurgia, tem medo de voltar a ter incontinência, e diz que está melhor assim, pois consegue conviver com a dificuldade miccional melhor do que com a incontinência. Quer saber as conseqüências de ficar assim, a longo prazo.