HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMÃO

Apresentação em tema: "HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMÃO"— Transcrição da apresentação:

1 HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMÃO
NHVE

2 FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (DRAG NA CRIANÇA) Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória aguda caracterizada por febre, acompanhada de tosse OU dor de garganta E dispnéia ou outros indícios de agravamento Sinais de alerta e agravamento Dispnéia, taquipnéia, tiragem intercostal e subcostal, hipoxia, cianose, oliguria, convulsões, irritabilidade, alterações aguda da consciência, recusa alimentar, desidratação, vômitos incoercíveis, inapetência, comprometimento do estado geral e hipotensão arterial. Taquipnéia - acima de 60 rpm em menores de 2 meses - acima de 50 rpm entre 2 e 11 meses - acima de 40 rpm entre os 12 mese e 5 anos de idade Atendimento Doença respiratória aguda grave ou síndrome gripal com complicações A Notificação é IMEDIATA Internar com precauções básicas e contra gotículas. Oseltamivir. Rx de tórax e exames laboratoriais. Medidas de suporte (sintomaticos hidratação intravenosa, oxigenoterapia, ventilação mecânica). Tratamento específico da complicação (Antibioticoterapia). Síndrome gripal sem complicações e sem fatores de risco Aconselhar permanência em domicílio, evitar locais com aglomerações de pessoas e adotar precauções contra a transmissão. Sintomáticos e medidas de prevenção básicas. Síndrome gripal com fatores de risco e sem complicações Considerar acompanhamento em domicílio ou internação com precauções básicas e contra gotículas. Sintomáticos e medidas de prevenção básicas. Uso de oseltamivir, se disponível.

3 Fatores de risco Doença pulmonar crônica e fibrose cística
Idade: inferior a dois anos; Doença pulmonar crônica e fibrose cística Cardiopatia com repercussão hemodinâmica Portadores de imunodepressão Pacientes infectados pelo HIV Portadores de hemoglobinopatias Uso crônico de ácido acetil salicílico Portadores de doença renal crônica Portadores de doença metabólica crônica e diabetes Portadores de doença neurológica que comprometa a mobilização da secreção respiratória Transplantados de órgãos sólidos ou de medula Imunocomprometidos por medicação Síndrome de Down Obesidade Fatores de risco Em crianças menores de 2 anos considerar cuidadosamente a internação, particularmente se houver outros fatores de risco associados. Nem todos os pacientes com Influenza necessitam de tratamento específico ou internação. Os casos leves podem ser conduzidos com medicamentos sintomáticos (antitérmicos e analgésicos, aumento da ingesta hídrica) e acompanhamento da evolução clínica. As linhas gerais de acompanhamento são as mesmas de uma infecção por Influenza sazonal. Havendo sinais de complicação, a internação é indicada em todos os pacientes. Em caso de indicação de internação por doença respiratória aguda grave ou outro motivo, não é necessária a transferência dos pacientes para hospitais de referência, podendo permanecer internados em unidades públicas ou privadas que tenham condições de prestar a assistência necessária ao caso.

4 Oseltamivir: O tratamento com oseltamivir deve ser realizado preferencialmente dentro das primeiras 48 horas do início dos sintomas; Nos pacientes graves a utilização do medicamento pode ser iniciada depois de transcorridas 48 horas do início dos sintomas, a depender do quadro clínico e da avaliação médica. O antiviral deve ser usado pelo período de 5 dias. Crianças com peso até 40 Kg deverão usar oseltamivir em solução oral. O uso de Oseltamivir não é indicado para crianças menores de 1 ano de idade. No entanto diante da situação de pandemia e do risco da doença neste grupo etário seu uso esta autorizado. Quando utilizado, nestes casos, o médico deverá acompanhar de perto a ocorrência de efeitos colaterais. As doses recomendadas são: <3 meses – 12mg de 12/12h; entre 3 e 5 meses – 20mg de 12/12h; de 6 a 11 meses – 25mg de 12/12h. Crianças de 1 ano em diante < 15kg - 30mg de 12 em 12 horas 15-23 kg - 45mg de 12 em 12 horas 24 a 40 kg - 60mg de 12 em 12 horas >40 kg - 75mg de 12 em 12 horas

5 Oseltamivir: Observação: APRESENTAÇÃO: - Cápsula de 75 mg
- Suspensão oral 12 mg/mll ( manipulado 15 mg/ml) Os Imunodeprimidos com neutropenia febril, internados, devem receber o oseltamivir no momento que for introduzido o esquema para as demais infecções. O oseltamivir deve ser 50% da dose quando o clearance de creatinina for menor que 30%. Efeitos colaterais: Os principais efeitos colaterais descritos para o oseltamivir são raros, sendo eles: náusea e vômitos, mais raras se o medicamento é ingerido com alimentos; eventos neuropsiquiátricos transitórios, como automutilação e delírio; distúrbio do sono, sangramento do trato digestivo. A suspensão do medicamento devido aos efeitos colaterais é rara.

6 Considerações gerais O ácido acetilsalicílico deve ser evitado em menores de 18 anos pelo risco de Síndrome de Reye. Indica-se o uso de medicamentos inalatórios com espaçador, contraindicando-se a nebulização, pois a mesma aumenta o risco de transmissão (aerossolização). Não utilizar corticóide como medicação rotineira, exceto em broncoespasmo refratário. Pacientes com síndrome gripal e alteração radiológica (infiltrado ou consolidação) devem ser manejados como DRAG, mesmo sem dispnéia. Pacientes com síndrome gripal e fator de risco devem ser monitorados até o sétimo dia de doença pelo seu médico assistente. Todos os pacientes devem ser mantidos sob precauções padrão mais gotículas Controle de sinais vitais e saturação de oxigênio devem ser monitorizados pelo menos quatro vezes ao dia. Todos os exames alterados devem ser repetidos no mínimo a cada 48H. Período de transmissibilidade A disseminação do vírus ocorre a partir de 1 dia antes do início dos sintomas até 7 dias depois do início dos sintomas. Crianças, especialmente as mais novas, e pacientes imunodeprimidos podem disseminar o vírus por períodos maiores (até 14 dias). Período de incubação O período de incubação pode se estender de 1 a 7 dias.

7 Medidas de controle de infecção hospitalar
Complicações As complicações da Influenza provocada pelo vírus A (H1N1) de origem suína são semelhantes às daInfluenza sazonal: exacerbação de distúrbios clínicos crônicos subjacentes, doença do trato respiratório superior (sinusite, otite média, laringoespasmo), doença do trato respiratório inferior (alveolite importante,pneumonia, bronquiolite, estado asmático), distúrbios cardíacos (miocardite, pericardite), distúrbios musculoesqueléticos (miosite, rabdomiólise), distúrbios neurológicos (encefalopatia, encefalite, convulsão febril, estado epiléptico), síndrome do choque tóxico e pneumonia bacteriana. Além da pneumonia pneumocócica secundária, é possível a ocorrência de pneumonia provocada por Staphylococcus aureus. Medidas de controle de infecção hospitalar Manter a criança preferencialmente em quarto individual, com medidas de isolamento de contato e gotículas. O acompanhante deve ser um dos pais ou responsável legal, que deverá Permanecer o maio tempo possível dentro do quarto de isolamento, evitando trocas Frequentes ou circular pela unidade. O acompanhante receberá orientações quanto medidas de precaução, uso de máscaras cirúrgica e lavagem de mãos.

8 Hidratação venosa em crianças
Em caso de choque ou desidratação Fase de expansão: Solução cristalóide: Soro fisiológico 0,9% Correr em 1 a 2 horas 20ml/kg, repetir até correção da hidratação Obs: correr em min em caso de choque. Solução p/ hidratação de manutenção 1 – 10 kg = 100ml/kg/dia 11 – 20 kg = 1000ml + 50ml/kg/dia para cada 1kg acima de 10kg >20 kg = 1500ml + 20ml/kg para cada 1kg acima de 20 kg Indicações para a restrição hídrica em crianças: Doença pulmonar difusa (bronquiolite, broncodisplasia pulmonar, doença da membrana hialina, insuficiência respiratória, enfisema etc.). Acometimento difuso do sistema nervoso central (meningite, encefalite, síndrome hipóxico-isquêmica, trauma de crânio etc.); Insuficiência renal aguda ou crônica; Insuficiência cardíaca, hiperidratação ou edema. Nestes casos recomenda-se a administração de 2/3 a 1/2 da quota hídrica recomendada para a idade e rigoroso balanço hídrico.

9 Antibioticoterapia: Complicações comuns são também as infecções bacterianas secundárias que deverão ser tratadas de acordo com os protocolos específicos de acordo com a idade e levando-se em conta o perfil epidemiológico e de sensibilidade bacteriana da unidade. A opção preferencial para tratamento empírico inicial para pneumonia comunitária Em crianças (excluindo recém- nascidos) é: Penicilina G cristalina – U/Kg/dia, EV, 6/6 horas (considerando que o pneumococo é o agente mais frequente associado a influenza em crianças) Em recém-nascidos: Ampicilina + aminoglicosídeo Em casos de possibilidade de estafilococo: Cefuroxima a 150 mg /Kg /dia, 8/8 ou 12 /12 horas Ceftriaxona – 50 a 100 mg/Kg/dia + Oxacilina – 200 mg/Kg/dia, 6/6

10 Exames Complementares
Exame específico O diagnóstico laboratorial da etiologia viral específica baseia-se no achado do agente ou na detecção de produtos virais (antígenos ou ácidos nucléicos). O diagnóstico da infecção viral depende fundamentalmente da qualidade do espécime clínico coletado e do seu transporte adequado, do processamento ao armazenamento. O processamento das amostras de secreção respiratória de casos suspeitos deverá ser realizado apenas nos Laboratórios de Referência e, conforme orientação da OMS, com a utilização de técnicas de biologia molecular (PCR Real Time). O protocolo atual do Ministério da Saúde prevê a coleta apenas em pacientes com doença respiratória aguda grave e em amostras de casos de surtos de síndrome gripal em comunidades fechadas. Espécimes clínicos: swabs combinados (3 swabs, sendo um para cada narina e um para a orofaringe, inseri-los em um frasco contendo 3 mL de meio de transporte, devidamente identificado - somente usar o swab específico de rayon) Essas amostras devem ser coletadas preferencialmente até o terceiro dia após o início de sintomas, podendo se estender até o sétimo dia. Em casos graves, colher amostras independentemente do tempo de evolução. A coleta dos espécimes clínicos deverá ser realizada observando-se as normas de biossegurança.

11 Eletrólitos (sódio e potássio) TAP e PTT Proteína C reativa
Exames Complementares Os exames complementares serão aqueles pertinentes à clínica e ao acompanhamento clínico do paciente. Para diagnóstico de gravidade ou acompanhamento clínico, podem ser realizados os seguintes exames complementares, quando indicados e disponíveis: Oximetria de pulso: método de beira leito de grande utilidade para estratificar casos graves, podendo estar alterado precocemente em paciente com RX normal. Hemograma completo Glicemia Uréia e creatinina AST e ALT (TGO e TGP) LDH Lactato venoso Eletrólitos (sódio e potássio) TAP e PTT Proteína C reativa Gasometria arterial Hemocultura e cultura de outro foco suspeito Outros exames de acordo com o quadro clínico

12 Recomendações na UTI Não é recomendado o uso da ventilação não invasiva, pela aerossolização. Todo paciente entubado deve ser mantido em sistema de aspiração fechado, até extubação. Se saturação < 92% em macronebulização de O2 a 7 L/min, fica indicada entubação traqueal. Introduzir Oseltamivir, mesmo, após 48 horas do início dos sintomas, seguindo os critérios de gravidade. A duração do tratamento com Oseltamivir nos casos graves é de 7 a 10 dias dependendo da evolução do paciente. O uso de Oseltamivir não reduz o tempo de isolamento A dose do Oseltamivir deverá ser dobrada quando o paciente estiver hemodinamicamente instável ou necessitar de droga vasoativa devido à dificuldade de absorção gastrointestinal, pela diminuição do fluxo esplâncnico, e em obesos com IMC> 35. (dose máxima 150 mg 12/12 horas) O imunocomprometido deverá ter seu isolamento prolongado até o 14º dia do início dos sintomas. Durante o período de isolamento devera ser permitido somente um visitante por horário

13 Fluxograma do atendimento a crianças maiores de 2 anos,
com DIFICULDADE RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (DRAG) Anamnese e exame clínico criterioso Oximetria < 94% Não ALTERADO?? Sim INTERNAR Administrar oseltamivir (se início do quadro há menos de 48h). Realizar os seguintes exames complementares, se disponíveis na unidade de atendimento: RX de Tórax, Hemograma, Lactato, Gasometria arterial (se SpO2 ≤ 92%, Eletrólitos, PCR (proteína C reativa), Glicose, Uréia, Creatinina, Bilirrubina, LDH, AST, ALT, TAP, PTT, Hemocultura (2 amostras), Outras Culturas. Avaliar entrada no protocolo de sepse. Alta com monitoramento Sim Com melhora clínica Sim Não Algum alterado?? Não Choque? Sim Avaliar sinais vitais e oximetria. Manter internado e avaliar sinais de agravamento para intubação traqueal. Acionar regulação para UTI. Reposição volêmica. Drogas vasoativas. Vigilância respiratória

14 Fluxograma do atendimento a crianças menores de 2 anos
com DOENÇA RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE Exame clínico (atentar para a FR), RX de tórax, LDH, SpO2≤94%, Hemograma (leucopenia <5000 e leucocitose >15000), Lactato Não Sim Algum acima alterado? Alta com monitoramento Internar Oseltamivir Observação por 12 horas Exame clínico, sinais vitais e oximetria de 2 em 2 horas Sim Melhora clínica? Não Gasometria arterial Oxigênio (60% FiO2) SpO2>90% SpO2<90% Observação com oxigenoterapia UTI

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