Delineamentos de pesquisa epidemiológica

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1 Delineamentos de pesquisa epidemiológica

2 Delineamentos de Pesquisa
Tipos de medida no fenômeno saúde-doença Enfoques de pesquisa População de pesquisa Eixos de delineamento de pesquisa Delineamentos de Pesquisa

3 Medidas do Fenômeno Saúde-Doença
Desenho da pesquisa visão de onde o investigador quer chegar; estipulação dos fenômenos de interesse e âmbito de sua ocorrência; caminho utilizado na busca dos objetivos da investigação (abordagem metodológica p/ testar as hipóteses propostas).

4 Medidas do Fenômeno Saúde-Doença
Tipos de medida Desfecho (D): fenômeno saúde- doença; Fator em estudo (F): fator relacionado a esse fenômeno; Ex: verificar associação entre fumo e câncer de pulmão F D

5 População da Pesquisa População efetivamente pesquisada População
Quer pesquisar Delineia Efetivamente pesquisa Análise Inferência Delineamento População efetivamente pesquisada População População de pesquisa População delineada

6 Enfoques de Pesquisa Enfoque da Fator em Desfecho pesquisa estudo
etiologia fator de risco doença p/doença diagnóstico exame doença ou diagnóstico padrão-ouro prognóstico doença ou evolução da fator prognóstico doença intervenção tratamento ou evolução ou ação preventiva prevenção da doença

7 Eixos de Delineamento de Pesquisa
Eixo de montagem da população Eixo de desfecho clínico Eixo de experimentação Eixo de comparabilidade ou grupo controle Eixo de unidade de pesquisa Eixo de temporalidade

8 Eixo de Montagem Eixo fundamental na arquitetura de pesquisa
toda a população (não condicionada); pelo fator (condicionada ao fator); pelo desfecho (condicionada ao desfecho).

9 Eixo de Desfecho Estático ( ou prevalente) F D
Dinâmico ( ou incidente) F D F D

10 Eixo de Experimentação
Observacional grupos de exposição definidos pela observação da ocorrência fator Experimental grupos de exposição definidos pelo investigador

11 Eixo de Comparação (ou Grupo Controle)
Comparado ou c/grupo controle Não comparado ou s/grupo controle

12 Eixo de Unidade de Pesquisa
Individual informações coletadas para cada indivíduo; Grupal ou Agregada informações coletadas para o grupo; falácia ecológica.

13 Eixo de Temporalidade Relação temporal entre o protocolo
de pesquisa e a medida dos fenômenos em estudo histórico (retrospectivo); contemporâneo (prospectivo); Pro- toco- lo Pro- toco- lo

14 Delineamento de Pesquisa
Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) Estudos de Coorte Estudos de Casos e Controles Estudos Transversais Estudos Ecológicos Estudos Experimentais não controlados Estudos de Incidência Estudos de Prevalência Estudos de Casos / Série de Casos

15 Delineamentos de Pesquisa 1) Estudos Experimentais
Experimento = ensaio clínico fator designado pelo investigador; Natureza da doença estabelecida curso clínico predito O que fazer? Existe um tratamento que melhore o desfecho da doença?

16 Delineamentos de Pesquisa 1) Estudos Experimentais
Hipóteses (idéias/evidências) estabelecer se tratamento funciona; origens observação clínica; mecanismos das doenças (celulares e moleculares); estudos observacionais;

17 Delineamentos de Pesquisa 1) Estudos Experimentais
Sangramento Cimetidina Sangramento P R Sangramento Cimetidina Sangramento 75 pacientes em estado crítico de saúde e com alto risco de sangramento gastrointestinal foram alocados, aleatoriamen- te, a 2 grupos - 1 recebendo cimetidina e outro anti-ácido (fa- tor em estudo) - e então acompanhados para verificar a ocorrência de sangramento digestivo alto (desfecho)

18 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Acompanhamento de indivíduos no tempo Objetivos principais descrever a incidência dos eventos em um período de tempo (descritivo); analisar associações entre fatores de risco e os desfechos de interesse (analítico);

19 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Históricos (retrospectivos) após a ocorrência do desfecho; Contemporâneos (prospectivos) antes da ocorrência do desfecho;

20 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Contemporâneos ou prospectivos definição da população indivíduos livres de doença (desfecho) aferição dos fatores de interesse ex: exposição ao fumo hábitos dietéticos período de seguimento detecção do desfecho

21 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Contemporâneos ou prospectivos permite medir incidência dos desfechos; permite relacionar fatores estu- dados com a incidência dos desfechos.

22 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Contemporâneos ou prospectivos Presente Futuro D D Fator de risco + Fator de risco - D D Amostra População

23 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Morte Diabete Mellitus Morte P Morte Diabete Mellitus Morte 5209 moradores de Framinghan, EUA, foram arrolados, classificados em diabéticos e não diabéticos (fator em estudo) e então acompanhados para comparar a taxa de mortalidade entre os dois (desfecho)

24 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Contemporâneos ou prospectivos Vantagens Desvantagens - mede incidência; - alto custo; - investigação de causa; - ineficiente para - permite uma medida estudar doenças acurada das variáveis raras; de interesse; - doença com fase - pode construir infor- pré-clínica longa; ções baseadas na infor- ção do próprio paciente;

25 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Históricos ou retrospectivos mesma estrutura do prospectivo diferenças definição da coorte medidas basais desfecho somente possível se informação sobre fatores de risco está disponí- vel p/coorte de interesse. Ocorrência no passado

26 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Históricos ou retrospectivos Passado Presente D D Fator de risco + Fator de risco - D D Amostra População

27 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Históricos ou retrospectivos Vantagens Desvantagens - fator precede desfecho - investigador não - desfecho não enviesado tem controle sobre pelo conhecimento do a natureza e quali- do desfecho dade das aferições - custo menor feitas (indivíduos pré-definidos por medidas basais e seguimento já realizado)

28 Delineamento de Pesquisa 2) Estudos de Coorte
Melhor delineamento para definir incidência e história natural de uma doença; Seqüência temporal entre fator e desfecho ( F D); Única maneira de estudar doenças rapidamente fatais ( viés de sobrevi- vência); Permite estudar vários desfechos.

29 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Expostos (a) Amostra de casos Doentes Não Expostos (c) Análise dos dados Expostos (b) População de casos e controles Amostra de controles Não Doentes Não Expostos (d)

30 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Determinam se fatores de risco são causas contribuintes da doença. Seleção da população montagem pelo desfecho critérios de inclusão/exclusão

31 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Grupos comparáveis exceto pela presença ou não da doença Verifica-se o nível de exposição de cada participante (casos e controles)

32 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Exposição Arsênico Câncer Pulmão Exposição Arsênico P Exposição Arsênico Câncer Pulmão Exposição Arsênico * casos incidentes Todos os 107 casos de câncer de pulmão e uma amostra de 214 não casos foram selecionados do acompanhamento de uma coorte de 3916 trabalhadores de uma indústria meta- lúrgica sueca. O grau de exposição ao arsênico foi compara- do nos dois grupos.

33 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Estrógeno Câncer Mama Estrógeno P Estrógeno Câncer Mama Estrógeno * casos prevalentes 1686 mulheres, em pós-menopausa, com câncer de mama, em 24 hospitais de 7 áreas metropolitanas nos EUA e Canadá de 1980 a 1986 foram comparadas com 2097 mulheres inter- nadas nos mesmos hospitais, no mesmo período, apresentan- do outros canceres ou condições clínicas. O fator em estudo era o uso prévio de estrógenos.

34 Delineamento de Pesquisa 3) Estudos de Caso-Controle
Vantagens Desvantagens - resultados rápidos; - viés de prevalência; - baixo custo; - seleção dos controles - investigação simultânea pode ser difícil de vários fatores de risco; - casos e controles - amostra pode ser pequena; podem não ser - sem necessidade de comparáveis acompanhamento; - dados de exposição - útil para investigar passada não disponíveis doenças raras; - dados de exp. viciados - exposição rara - s/dados incidência

35 Coorte vs. Caso-Controle
efeito Estudo de coorte idade casos e controles Estudo de causa tempo

36 Delineamento de Pesquisa 4)Estudos Transversais
Relação exposição-doença é examinada em uma dada população em um dado momento fornece um retrato desta relação no momento do estudo

37 Delineamento de Pesquisa 4)Estudos Transversais
População Amostra do estudo Expostos e doentes Expostos e não doentes Não expostos e doentes Não expostos e não doentes Análise dos dados

38 Delineamento de Pesquisa 4)Estudos Transversais
Consumo de sal/hipertensão Consumo de sal/hipertensão Adultos de 20-74 anos residentes no RGS a p Consumo de sal/hipertensão Consumo de sal/hipertensão 4835 indivíduos de 20 a 74 anos foram selecionados aleato- riamente da população adulta do RGS para, em sua própria residência responderem a um questionário sobre hábitos alimentares e terem sua pressão arterial medida. Os 4565 indivíduos efetivamente estudados foram então classificados em consumidores excessivos de sal ou não, hipertensos ou não.

39 Delineamento de Pesquisa 4)Estudos Transversais
Vantagens Desvantagens - simples, resultados rápidos; - prevalência; amostra - baixo custo; - erros de classificação - objetividade na coleta; - curados ou falecidos - s/seguimento; não aparecem - fácil obter amostra - exposição atual pode repres. Da população não repres. exp. passada - bom para descrever - s/relação causal eventos, identificar - s/relação temporal Casos e grupos de alto risco - possível estimar - pode ser única opção associação e não risco

40 Delineamento de Pesquisa 4)Estudos Transversais
Viés de prevalência só informa casos existentes na população Caso-controle vs. Transversal forma de incluir os indivíduos no estudo casos incidentes vs. prevalentes

41 Delineamento de Pesquisa 5)Estudos Ecológicos
Estudo transversal cuja unidade de pesquisa é grupal ou agregada (e não individual) Falácia ecológica Variável de confundimento

42 Delineamento de Pesquisa 5)Estudos Ecológicos
Altitude média Povoado 1 Prevalência de catarata Altitude média Povoado 2 Prevalência de catarata . P Altitude média Povoado 97 Prevalência de catarata A prevalência de catarata em 97 povoados no Nepal com diferentes altitudes foi determinada. O fator em estudo foi a altitude, o desfecho ter catarata.

43 Delineamento de Pesquisa 5)Estudos Ecológicos
Vantagens Desvantagens - simples, resultados - s/acesso a dados individuais rápidos; - difícil mascaramento e - baixo custo; controle de confundimento - conclusões generalizáveis - dados de fontes variadas - análise estatística limitada - muitas comparações vs. Acaso - correlações tendema ser mais altas que as individuais