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Grupo de Estudo da Mama 03.abril.14
Ariel Barreto Nogueira
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CASO 1 RCMSA, 44 anos; Mamografia de rastreamento.
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Mamografia 04/04/2012
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Mamografia 04/04/2012
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MMG 04/04/2012 Imagem nodular isodensa, oval e obscurecida, medindo cerca de 1,2 cm no JQM da mama esquerda; Calcificações amorfas e pleomórficas agrupadas no terço médio da região central da mama esquerda.
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USG complementar
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USG complementar
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USG complementar
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USG complementar
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USG complementar
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USG complementar
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USG complementar Ectasia ductal na região retroareolar bilateral, destacando-se dois nódulos sólidos intraductais à esquerda, o maior deles vascularizado, medindo 1,7 x 1,6 x 0,7 cm (JQM) e 0,6 x 0,4 x 0,3 cm (RRA). Os outros ductos ectasiados apresentam conteúdo espesso; Cistos esparsos medindo até 0,7 cm; Microcistos agrupados medindo cerca de 1,7 x 1,3 x 1,0 cm no QIM da mama esquerda.
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BIÓPSIA MAMÁRIA ASSISTIDA À VÁCUO ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA - 22/05/2012
RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO Biópsia de microcalcificações amorfas e pleomórficas agrupadas em terço médio da região central da mama esquerda: CARCINOMA DUCTAL "IN SITU”; GRAU 2 NUCLEAR; PADRÃO SÓLIDO E CRIBRIFORME; COMEDONECROSE: PRESENTE; CALCIFICAÇÕES BASOFÍLICAS INTRALUMINAIS ASSOCIADAS; Outros achados: PAPILOMA PERIFÉRICO COM HIPERPLASIA DUCTAL USUAL.
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CASO 2 MCST, 61 anos; 2011: nódulo palpável na mama direita;
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Mamografia diagnóstica 08/06/2011
Exame comparado com mamografia prévia de 15/08/2008. Composição mamária: densidades fibroglandulares esparsas. Assimetria focal no QSL da mama direita, notando-se aumento de suas dimensões em relação ao exame mamográfico anterior. Não se observam calcificações suspeitas ou distorções arquiteturais.
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USG complementar
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USG complementar Nódulo heterogêneo, predominantemente hipoecogênico, lobulado, de contornos mal definidos, podendo corresponder a nódulos justapostos, medindo cerca de 2,9 x 1,2 x1,6 cm distando 1,2 cm da pele localizado às 10 h da mama direita. Observam-se ductos mamários que se dirigem do mamilo até a lesão.
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BIOPSIA MAMARIA COM AGULHA GROSSA GUIADA POR USG 14/07/2011
Biópsia de mama direita (QSL): - LESÃO PAPILÍFERA SEM ATIPIAS, COMPATÍVEL COM PAPILOMA INTRADUCTAL.
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SETORECTOMIA MAMA D 07/02/2012 Produto de setorectomia de mama direita: CARCINOMA IN SITU ORIGINADO EM PAPILOMA (LESÃO PAPILÍFERA COMPROMETENDO MÚLTIPLOS DUCTOS, COM PROLIFERAÇÃO EPITELIAL ATÍPICA DE PADRÃO CRIBRIFORME, GRAU 2 NUCLEAR, ACOMETENDO CERCA DE 50% DA LESÃO). - PRESENÇA DE COMEDONECROSE FOCAL. MARGENS CIRÚRGICAS: COMPROMETIDAS. OUTROS ACHADOS: ADENOSE ESCLEROSANTE. MICROCALCIFICAÇÕES BASOFÍLICAS ESTROMAIS E INTRALUMINAIS.
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Lesões papilíferas da mama
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Lesões papilíferas intraductais
Papiloma intraductal Central (solitário) Periférico (múltiplos) Carcinoma papilífero intraductal Carcinoma papilífero encapsulado Carcinoma papilífero sólido Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Papiloma Intraductal Biópsias: 5,3% Central (solitário):
RRA; descarga papilar Periférico (múltiplos): UDLT Massa palpável Biópsias: 5,3% 30 – 50 anos Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Papiloma intraductal Mamografia USG
Pequeno: oculto, principalmente na RRA Grandes: massa circunscrita redonda/oval 25% associados com calcificações de aspecto benigno USG Nódulo sólido bem definido Nódulo com ductos dilatados AJR 2009; 191: AJR 2012; 198:
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CASO 1 ( B)
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Papiloma com HDU
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Papiloma intraductal Com HDA
< 3 mm Carcinoma ductal in situ em papiloma intraductal > 3mm Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Papiloma intraductal HDA/IS
Mesmo aspecto radiológico dos papilomas ductais; Embora calcificação possa sugerir componente in situ, esta pode corresponder à infarto, hemorragia e fibrose. 42 anos; descarga papilar sanguinolenta; Nódulo com calcificação; - CDIS em papiloma. AJR 2012; 198:
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CASO 2 ( K)
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HDU – caso anterior
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p63
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calponina
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Lesões papilíferasintraductais
Papiloma intraductal Central (solitário) Periférico (múltiplos) Carcinoma papilíferointraductal 30 – 50 anos Papiloma intraductal ? – muito raro; sem epidemiol Carcinoma papilíferointraductal Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Carcinoma papilífero intraductal
Neoplasia intraductal papilífera; Ausência de células mioepiteliais centrais; Presença de células mioepiteliais periféricas; RE/RP positivo; Prognóstico: semelhante CDIS da população. Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Lesões papilíferas intraductais
Papiloma intraductal Central (solitário) Periférico (múltiplos) Carcinoma papilíferointraductal Carcinoma papilífero encapsulado 30 – 50 anos Papiloma intraductal ? – muito raro; sem epidemiol Carcinoma papilífero intraductal 34 – 92 a 65 anos Carcinoma papilífero encapsulado Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Carcinomas papilíferos (em geral)
Mamografia: Nódulo redondo, oval ou lobulado; Margem geralmente bem definida; Margem espiculada é infrequente: mínima desmoplasia periférica; Calcificações pleomórficas; eventualmente grosseiras ou puntiformes. USG: Nódulo hipoecoico; Cisto complexo com área sólida e septações; Área anecoica: componente cístico ou hemorragia; Doppler: vascularização interna ou de grandes vasos periféricos. AJR 2012; 198:
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Carcinomas papilíferos (em geral)
RM: Informações limitadas; Nódulo irregular com captação ou cistos complexos; Podem ter morfologia e curva cinética semelhante à lesão benigna; Embora não necessariamente auxilie no diagnóstico, serve para planejamento cirúrgico. AJR 2012; 198:
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Carcinoma Papilífero Encapsulado
65 anos; assintomática; USG: cisto complexo com área sólida e septos; RM T1 subtração: heterogêneo AJR 2012; 198:
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Carcinoma Papilífero Encapsulado
Am J ClinPathol 2009;131:
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Carcinoma Papilífero Encapsulado
Revestido por uma fina cápsula fibrosa; Ausência de cél. mioepitelial no centro ou na periferia; DEBATE: considera-se como in situ, microinvasivo ou transição in situ-microinvasivo; Prognóstico favorável se ausência CDIS associado (margens livres); Estadiamento: Se componente invasivo: somente ele Se ausência de invasivo: Tis Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Lesões papilíferasintraductais
Papiloma intraductal Central (solitário) Periférico (múltiplos) Carcinoma papilíferointraductal Carcinoma papilíferoencapsulado Carcinoma papilífero sólido 30 – 50 anos Papiloma intraductal ? – muito raro; sem epidemiol Carcinoma papilíferointraductal 34 – 92 a 65 anos Carcinoma papilífero encapsulado Carcinoma papilífero sólido Década 70 anos Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Carcinoma Papilífero Sólido
48 anos; nódulo palpável; USG: nódulo sólido hipoecoico; RM T1 subtração: nódulo espiculado AJR 2012; 198:
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Carcinoma Papilífero Sólido
ArchPatholLab Med. 2012;136:
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Carcinoma Papilífero Sólido
Pouco feixe central; Comumente diferenciação neuroendócrina (50%); Controverso se in situ ou invasivo na ausência de mioepitélio; Estadiamento: Tis. Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Carcinomas de Tipo Especial
Carcinoma papilífero invasivo; Carcinoma micropapilífero invasivo. Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p
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Carcinoma Papilífero Invasivo
55 anos; dor subareolar esquerda; Massa de crescimento progressivo (4 meses); 3,0 x 3,0 cm. Case RepOncol 2010; 3:
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Carcinoma Micropapilífero Invasivo
Am J ClinPathol 2004; 121:
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Bibliografia Lakhani, SR et al. WHO ClassificationofTumoursoftheBreast. IARC, 2012: p Pettinato G, Manivel CJ, Panico L, et al. Invasivemicropapillary carcinoma ofthebreast: clinicopathologicstudyof 62 cases of a poorlyrecognizedvariantwithhighlyagressivebehavior. Am J ClinPathol Jun; 121(6): Eiada R, Chong J, Kulkarni S, et al. Papillarylesionsofthebreast: MRI, ultrasound, andmammographicappearances. AJR Am J Roentgenol Feb;198(2): Muttarak M, Lerttumnongtum P, Chaiwun B, et al. Spectrumofpapillarylesionsofthebreast: clinical, imaging, andpathologiccorrelation. AJR Am J Roentgenol Sep;191(3):700-7. Bhosale SJ, Kshirsagar AY, Sulhyan SR, et al. Invasivepapillarybreast carcinoma. Case RepOncol. 2010;3: Esposito NN, Dadds DJ, Bhargava R.Are encapsulatedpapillary carcinomas ofthebreast in situorinvasive? A basementmembranestudyof 27 cases.Am J ClinPathol. 2009;131: Saremian J, Rosa M. Solidpapillary carcinoma ofthebreast. A pathologicallyandclinicallydistinctbreast tumor. ArcPatholLab Med. 2012;136:
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