HEMANGIOMAS.

Apresentação em tema: "HEMANGIOMAS."— Transcrição da apresentação:

1 HEMANGIOMAS

2 Corpo Considerações gerais. Aparência a ultrassonografia.
Aparência a tomografia. Aparência a Ressonância magnética. Outros métodos. Hemagiomas atípicos.

3 CONSIDERAÇÕES Incidência geral de 0,4 a 20%.
Neoplasias benignas mais comuns do fígado. Lesões mais encontradas nas US abdominais, depois dos cistos. Nódulos mais comuns depois das metástases. Predomínio de mulheres 5:1. 10% são múltiplos, podendo gerar confusão com metástases e estar associado a HNF 20%. Raras complicações.

4 Histologicamente: massa com septos, revestidas por epitélio separando espaços venosos de dimensões variadas preenchidos por sangue (esponja). Geralmente são menores que 5 cm. Quando acima de 6 cm e quando houver crescimento necessário melhor investigação. Somente 2% dos hemangiomas crescem no seguimento. Quando gigantes causam efeito de massa. Acima de 4 cm podem apresentar sintomas (Dor, desconforto, massa)

5 Podem ter complicações hematológicas, como coagulopatia de consumo, plaquetopenia e hipofibrinogemia. Os achados acima São conhecido como Síndrome de Kasabach-Merritt. Na evolução podem calcificação, sofrer tromboses em lagos venosos e evoluir para fibrose, causando apresentações atípicas. 60 a 70% dos hemangiomas são típicos. 5% regridem parcial ou totalmente.

6 Aparência a ultrassonografia
Massa/Nódulo hiperecogênico, bem definido, ovalado ou lobulado, menores que 03 cm, podendo haver reforço acústico posterior. Podemos ver calcificações, o que é raro. Periferia ecogênica com centro hipoecóico (alvo invertido), e uma apresentação comum dos hemangiomas atípicos. Fluxo lento portanto, sem detecção ao Doppler.

7 A detecção de fluxo no hemangioma é achados suspeito para lesões maligna.
10 % dos hemangiomas podem reduzir a sua ecogenicidade com o tempo. Um achado quase diagnóstico do hemangioma é a mudança de aparência durante um exame de ultrassonografia, mas é extremamente raro.

8 DDX: Metástases. CHC. Esteatose focal. O que fazer frente a um nódulo Hiperecogênico no fígado: - Se condição malignas extrahepática ou cirrose, prosseguir investigação (RM). - Se encaixar na epidemiologia e for típico, sem malignidade, não requer investigação adicional. Ou controle em 06 meses. - Se RM não resolve.... Biópsia.

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10 Aparência tomográfica
Nódulo ovalado, bem definido, hipodenso (semelhante a aorta). Geográficos. Calcificações, área císticas, áreas de hiperdensidade e heterogênea, são atípicos e visualizados nas complicações de lesões grandes. O realce é típico: periférico, descontinuo, centrípeto com homogeneização tardia. Tardia com “wash out” lento (fluxo lento).

11 A dimensão da lesão influencia:
1) apresentação típica. 2) lesão grande não homogeneíza nem nas fases tardias. 3) lesões pequenas já são homogêneas na fase arterial mas também decorrente do fluxo sanguíneo. Podem ter realce atípico: central, sem evolução centrípeta, contínua, nesses casos e prudente fazer correlação com RM. “A densidade do hemangioma e reflexo dos seus espaços vasculares”.

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15 Aparência na RM É o método de escolha.
Sinal homogêneo reduzidos em T1W e elevado T2w (menor que o líquor). O Sinal T2w reflete os espaços vasculares, variando o TE (eco), nos ecos longos as lesões sólidas perdem sinal. As complicações podem encurtar o TE. O uso de contraste e altamente específico:

16 Tipo 1: intenso e uniforme arterial, hemangiomas pequenos.
Tipo 2: periférico, descontinuo, centrípeto, homogeneiza tardiamente, mais comum. Tipo 3: cicatriz central persistente. Importante comparar com a aorta. Em 20% pode ter distúrbio perfusional. Na cirrose o comportamento é semelhante. Pode ter o aspecto de nível líquido.

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19 Outros métodos Contraste na ultrassonografia: não disponível atualmente. Cintilografia com hemácias marcadas: lesões perto do coração ou vasos e quando pequenos são de difícil avaliação. Comportamento semelhante ao contraste.

20 Hemangiomas atípicos Frequente: Borda ecogênica, com centro hipoecóico. Cicatriz de sangramento, necrose e alteração mixóide. Até 40¨% pode ter essa atipia.

21 Hemangioma heterogêneo: geralmente massas grandes
Hemangioma heterogêneo: geralmente massas grandes. Não preenche na fase tardia. Os achados estão relacionados com alterações histológicas.

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23 Hemangioma de preenchimento rápido: infreqüente, mais comum em menores
Hemangioma de preenchimento rápido: infreqüente, mais comum em menores. Continuam hiperintensos.

24 Hemangioma calcificado: raramente acontece, melhor visto na CT.

25 Hemangioma hialinizado/esclerosado: pode representar o estágio final da involução.Sem sintomas. Perde suas características típicas, o diagnóstico. Controle com mudança do aspecto e estabilização são sugestivos.

26 Hemangioma Multicístico: raros, as partes sólidos apresentam comportamento de hemagioma, as partes cística tem comportamento habitual. Podem nível em seu interior geralmente decorrente de sangramento. Hemangioma com nível líquido: muito raro, não específico, geralmente secundário a sangramento. “ O ultrassom com hemangioma sem nível, associado a RM com nível é sugestivo do diagnóstico”.

27 Hemangioma pedunculado
Hemangioma pedunculado. Muito raro e podem sofre torção, o DX é feito com comportamento típico de hemangioma.

28 Hemangioma com shunt portal-arterial. Achado relacionado a malignidade.

29 Retração capsular: Geralmente associado a malignidades.

30 Hemangioma com HNF. Hemangioma no fígado esteatótico. A RM é padrão ouro.