Viabilidade Miocárdica: SPECT e PET

Apresentação em tema: "Viabilidade Miocárdica: SPECT e PET"— Transcrição da apresentação:

1 Viabilidade Miocárdica: SPECT e PET
Renata C. M. Felix

2 O que é miocárdio viável?
Trata-se do miocárdio que apresenta déficit contrátil devido a atordomento miocárdico ou hibernação, mas com células miocárdicas ainda “vivas”, com potencial de recuperação funcional após revascularização.

3 Mecanismos de disfunção ventricular na cardiopatia isquêmica
Miocárdio disfuncional – integridade celular Hibernação Atordoamento Perda irreversível de miócitos Fibrose

4

5 Hibernação Na hibernação crônica, há perda miofibrilar com substituição por grânulos de glicogênio.

6 Meta-análise: Impacto prognóstico da revascularização miocárdica x viabilidade miocárdica
3.088 pacientes 24 estudos retrospectivos Maior estudo: 356 pacientes 12 estudos < 100 pacientes Allman et al. JACC 2002

7 Benefícios potenciais da Revascularização Miocárdica na Viabilidade Miocárdica
VM x RVM Recuperação contrátil segmentar Recuperação funcional global Melhora da classe funcional Melhora da sobrevida

8 Recuperação da FE pós-CRVM

9 Em que pacientes se deve pesquisar viabilidade miocárdica?
Doença arterial coronária Disfunção ventricular Candidatos à revascularização

10 Como pesquisar viabilidade miocárdica?
Integridade de Membrana Celular Tálio ECO de estresse RM de estresse Reserva contrátil preservada Viabilidade Miocárdica PET com FDG Metabolismo de glicose preservado Integridade Mitocondrial Tc-tetrofosmin e sestamibi + nitrato RM realce tardio Fibrose tecidual

11 Comparação entre métodos

12 Tálio Redistribuição

13 Protocolos de exame: Cintilografia de perfusão miocárdica com 201Tálio: Estresse – redistribuição Estresse – redistribuição – reinjeção Estresse – redistribuição – redistribuição tardia Repouso - redistribuição

14 Masc, 71 anos, CRVM em 1997. Internação por ICC IV.

15 Avaliação de Viabilidade Miocárdica

16 Avaliação de Viabilidade Miocárdica

17 Cintilografia de Perfusão Miocárdica com 99mTc-sestamibi com nitrato
Ações do nitrato: Vasodilatação de artérias estenóticas e de colaterais distais à obstrução Redução da pressão diastólica final do VE

18 18F-FDG

19 PET Detecção de fótons de aniquilação (γ), pelo sistema de coincidência. Para localizar o efeito de aniquilação os dois fótons devem ser detectados simultaneamente por dois cristais dentro de uma curta janela de tempo coincidente.

20 Interpretação do exame
Normal Perfusão normal FDG normal Viabilidade (mismatch) Perfusão  FDG normal ou  Fibrose (match) FDG  Mismatch reverso Perfusão normal FDG 

21 Pesquisa de viabilidade miocárdica com 18F-FDG
“Mismatch” Perfusão-Metabolismo

22 Pesquisa de viabilidade miocárdica com 18FDG
“Match” Perfusão-Metabolismo

23 Redistribuição - Reinjeção
Fem, 39 anos, IAM há 1 ano, CAT trivascular, ECO com disfunção grave de VE, ICC III Tálio Redistribuição - Reinjeção

24 Pesquisa de viabilidade miocárdica com 18F-FDG