Pericardites Frederico Willer Souza Silva Hudson Gustavo Chaves Costa.

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1 Pericardites Frederico Willer Souza Silva Hudson Gustavo Chaves Costa

2 O Pericárdio

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4 Agentes Etiológicos de Pericardite Idiopática Infecciosa: –Vírus: Coxsackie vírus Infuenza vírus HIV Vírus da hepatite A, B, C Echovirus Epstein-Barr vírus

5 –Bacteriana (purulenta) Estafilococo Pneumococo Haemofilus Salmonela Tuberculose Meningococo Sífilis Fungos (micótica) –Histoplasmose –Blastomicose –Coccidiomicose –Aspergilose

6 Doenças do Tecido Conjuntivo Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Esclerodermia Síndrome de Sjögren Sarcoidose Dematomiosite Poliartrite nodosa Granulomatose de Wegener Espondilite anquilosante

7 Contiguidade –Infarto Agudo do Miocardio –Síndrome de Dressler –Síndrome pós-pericardiotomia –Doença Metabólica Insuficiência renal Pericardite secundária a diálise Pericardite urêmica

8 Neoplasia –Primária Mesotelioma maligno Fibrossarcoma Linfagioma Hemangioma Teratoma Neurofibroma Lipoma Metastática –Mama –Pulmão –Sarcomas –Linfomas

9 Traumática –Direta Perfuração pericárdica (trauma torácico) Lesão cardíaca (cirurgia cardíaca ou cateterismo) Indireta –Radiação –Induzida por Drogas »Hidralazina »Procainamida

10 Classificação quanta à instalação Aguda (< 6semanas) Subaguda (> 6semanas a 3 meses) Crônica (> meses)

11 Sinais e Sintomas Pródromos: Febre, mialgia, IVAS Dor torácica atípica: pontada, irradiada para trapézio, piora com tosse, decúbito, inspiração profunda (pleurítica). Dor melhora em ortostatismo e inclinação para frente. Dor piora em decúbito dorsal.

12 Exame Físico Febril, toxemiado. Taquicardia. Atrito pericárdico (85% dos casos) –Melhor audível na borda esternal esquerda –Intermitente

13 Investigação Diagnóstica Eletrocardiograma Radiografia de tórax Ecocardiograma Exames laboratoriais

14 Eletrocardiograma Estágio 1 (Fase Precoce) Estágio 2 (Dias...) Estágio 3 (Dias) Estágio 4 (Dias a semanas)

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17 Radiografia de Tórax

18 Ecocardiograma

19 Tomografia

20 Ressonância Magnética

21 Exames Laboratoriais Hemograma completo Leucocitose PCR e VHS elevados CK-MB e Troponina

22 Tratamento Tratamento Clínico –AINH por 3 a 4 semanas Ibuprofeno 300 a 800mg 3x/dia por 7 a 10 dias. AAS 500 a 750mg a cada 6 ou 8 horas por 7 a 10 dias. Colchicina 0,5mg de 12/12h ou 0,5mg a cada 24h –COPE Trial: Uso AAS + Colchicina = melhora dos sintomas e menor recidiva.

23 Critérios de Internação Febre > 38ºC + leucocitose Tamponamento cardíaco Derrame pericárdico volumoso (>20mm na sístole) Imunodeprimidos Uso ACO Trauma Agudo Ausência de reposta aos AINH usados 7 dias Marcadores (+) = miopericardite

24 Derrame Pericárdico Indicações de Pericárdiocentese Sinais e sintomas de tamponamento cardíaco Tuberculose associada Neoplasia Pericardite bacteriana HIV Suspeita de etiologia com tratamento específico

25 Análise do líquido pericárdico Bioquímica – sugere exsudato: –Proteína no líquido > 3g/dl –Proteína no líquido/soro >0,5 –DHL líquido > 200mg/dl –DHL líquido/soro > 0,6 –Glicose –Celularidade –ADA –Marcadores tumorais(CEA, CA-19-9, CA-125) –Culturas –PCR vírus

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27 Referência Bibliográfica Magalhães, Carlos Costa / Serrano Jr., Carlos V. / Consolim-Colombo, Fernanda M. / Nobre, Fernando / Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein / Ferreira, João Fernando Monteiro,TRATADO DE CARDIOLOGIA SOCESP – 3ª EDIÇÃO, 2015

28 Obrigado