DIABETES MELLITUS Prof. Dra. Lenice Becker.

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1 DIABETES MELLITUS Prof. Dra. Lenice Becker

2 DIAGNÓSTICO – DIABETES
glycated hemoglobin (Ac1) value of 6.5% or higher 2) fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dL 3) 2-h plasma glucose ≥ 200 mg/dL during an oral glucose tolerance test using 75 g of glucose

3 SINTOMAS DO DIABETES Poliúria Polidipsia Polifagia Hiperglicemia
Glicosúria Infecções cutâneas e genitais recidivantes Impotência sexual Alterações visuais, renais e neurológicas ESPECÍFICOS

4 SINTOMAS DO DIABETES Sonolência Cansaço físico e mental
Dores generalizadas Desânimo Perda de peso Cãibras Sensações de adormecimento nas extremidade INESPECÍFICOS

5 CLASSIFICAÇÃO DA INSULINA
Tipos de Insulina Ação Início da ação Período máximo Duração da ação Insulina Regular Rápida 30 min. 2-5 h 5-8 h Insulina NPH e Lenta Intermediária 1-3 h 6-12 h 16-24 h Insulina ultralenta Prolongada 4-6 h 8-20 h 24-28 h Lispro Ultra-rápida 15 min. 1 h 3-4 h

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8 INSULINA Após as refeições a insulina reduz a concentração sanguínea de glicose (hipoglicêmico). Secreção insuficiente de insulina eleva a concentração de glicose. Níveis altos de glicose glicose transborda para dentro da urina e ácidos graxos são mobilizados.

9 TRANSPORTE DA INSULINA
Transportadores da glicose ou GLUT Transportador não-insulina, transportador GLUT-1 e transportador GLUT-4 mediado pela insulina. As fibras musculares possuem GLUT-1 e GLUT-4.

10 INTERAÇÃO GLICOSE-INSULINA
Os níveis sanguíneos de glicose dentro do pâncreas controlam diretamente a secreção de insulina. Glicose elevada liberação de insulina glicose para interior das células redução da glicose sanguínea remoção do estímulo para liberação de insulina. Uma queda na concentração sanguínea de glicose induz uma redução drástica nos níveis sanguíneos de insulina.

11 EXERCÍCIO – INTENSIDADE MODERADA
NÃO DIABÉTICOS – EQUILÍBRIO ENTRE A CAPTAÇÃO DE GLICOSE PELA MUSCULATURA E PRODUÇÃO HEPÁTICA = POUCAS ALTERAÇÕES NA CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA DE GLICOSE DIABÉTICOS - A UTILIZAÇÃO PELA MUSCULATURA É MAIOR QUE A PRODUÇÃO HEPÁTICA = HIPOGLICEMIA

12 ATENÇÃO A HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA DURANTE O EXERCÍCIO
Hipoglicemia: pode perdurar por até 12 horas depois do exercício Sintomas: tremores, fraqueza, anormal sudorese, nervosismo, formigamento dos dedos e boca Hiperglicemia: poliúria, fadiga, sudorese, aumento de sede e formação de corpos Cetônicos

13 INTERAÇÃO GLICOSE-INSULINA
O exercício prolongado obtém progressivamente mais energia dos AGL (menor produção de insulina e menores reservas de CHO). Redução da glicose sanguínea Maior produção hepática de glicose Glucagon e adrenalina

14 VANTAGENS DO EXERCÍCIO FÍSICO
Aumenta a captação de glicose pelo músculo; Aumenta a ação da insulina e de hipoglicemiantes orais; Captação de glicose no período pós-exercício; Permite aos bem controlados, e com peso normal, ingestão de mais calorias correspondentes a esse gasto, Colabora na redução dos fatores de risco cardiovascular; Aumenta o fluxo de sangue muscular e a circulação de membros inferiores;

15 VANTAGENS DO EXERCÍCIO FÍSICO
Contribui na redução do colesterol e triglicérides no sangue; Colabora na redução da pressão arterial leve e moderada Reduz a perda de massa óssea; Melhora a disposição geral e a sensação de bem-estar; Há uma melhora na tolerância à glicose como resultado de uma maior utilização da glicose e do aumento da sensibilidade à insulina.

16 Gordura corporal e DM Tipo 1
A obesidade acomete a maioria dos pacientes portadores de DM Tipo 2 (DMNID). O acúmulo excessivo de gordura na região abdominal (obesidade visceral) extração de insulina pelo pâncreas, aumento da produção hepática de glicose atração de glicose pelo tecido muscular Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

17 Exercício Resistido e Diabetes

18 TIPO DE EXERCÍCIO ADEQUADO PARA O DIABETES
Combination of aerobic and resistance training may be more effective Any increase in muscle mass that may result from resistance training could contribute to BG uptake without altering the muscle’s intrinsic capacity to respond to insulin. Whereas aerobic exercise enhances BG uptake via a greater insulin action, independent of changes in muscle mass or aerobic capacity Cuff DJ, 2003

19 PROGRAMA DE TREINAMENTO
Exercício aeróbico: 5 ou 3 vezes por semana 150 min, semanais – intensidade moderada 2 a 3 vezes por semena 75 min, semanais – exercício vigoroso Exercício de força: 3 vezes por semana dias alternados (50% de 1 RM ou 70-80% de 1 RM)

20 RECOMENDAÇÕES PRÉ, DURANTE E PÓS SESSÃO DE EXERCÍCIO
15 g de CHO antes do exercício caso ≤ 100 mg/dL 5-30 g de CHO – 30 a 60 min. de exercício de alta intensidade ATENÇÃO AO TIPO DE INSULINA OU HIPOGLICEMIANTE UTILIZADO

21 EFEITO CRÔNICO DO EXERCÍCIO FÍSICO
Atividade da glicogênio sintase Expressão de Glut4 Oxidação de gordura PREVENÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DO DIABETES II Evidence statement : At least 2.5 h/wk of moderate to vigorous Physical activity should be undertaken as part of lifestyle changes to prevent diabetes II onset in high- risk adults. ACSM evidence category A. ADA A level recommendation.

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TRIAGEM PRÉ – EXERCÍCIO - DIABÉTICOS

23 COMPLICAÇÕES DO DIABETES
Neuropatia periférica: Pé do diabetico Neuropatica autonômica: aumento do risco cardiovascular, atenção a recuperação da FC após o exercício Retinopatia: atenção com exercícios de alta intensidade que aumenta a pressão arterial Nefropatia: atenção a pressão arterial e valores de microalbuminuria

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25 EFEITO AGUDO DO EXERCÍCIO FÍSICO

26 EFEITO CRÔNICO DO EXERCÍCIO FÍSICO