Carregar apresentação
1
Fígado Falência Hepática
Básico Clínico MSP 4211 Fígado Falência Hepática MSP4211 Prof Aloísio Felipe Silva- Disciplina Patologia Prof Venâncio Avancini Alves- Disciplina Patologia Prof. Paulo Hermann- Disciplina Cirurgia Profa Letícia Labriola- Bioquímica Prof Lucia Garcia – Clínica Geral 2016
2
Aspectos gerais da localização e relações topográficas do fígado
Básico Clínico MSP 4211 Aspectos gerais da localização e relações topográficas do fígado
3
Aspectos gerais da circulação hepática – artérias e veias
Básico Clínico MSP 4211 Aspectos gerais da circulação hepática – artérias e veias
4
Aspectos gerais da circulação hepática – Sistema Porta
Básico Clínico MSP 4211 Aspectos gerais da circulação hepática – Sistema Porta
5
2 4 a 8 7 3 4 b 5 6 Veia cava inferior Veia hepática média
Básico Clínico MSP 4211 Veia hepática média Veia hepática D Veia hepática esquerda 2 4 a 8 7 3 4 b 5 6 Tríade portal Artéria hepática Veia porta Ducto biliar Anatomia vascular funcional - segmentos
6
Básico Clínico MSP 4211
7
Relação da tríade portal com o lóbulo – microanatomia
Básico Clínico MSP 4211 Relação da tríade portal com o lóbulo – microanatomia
8
Fluxo do sangue espaço porta → sinusoides → veia centrolobular
Básico Clínico MSP 4211 VC D VP A Fluxo do sangue espaço porta → sinusoides → veia centrolobular Zona 1 = Sangue mais oxigenado Zona 3 = Sangue menos oxigenado VP = Ramo de veia porta A= Ramo de artéria hepática D= Ducto biliar
9
Aspectos gerais da função hepática
Básico Clínico MSP 4211 Aspectos gerais da função hepática
10
Gliconeogênese Síntese de glicose 90% hepática; 10% Renal
Básico Clínico MSP 4211 Gliconeogênese Síntese de glicose 90% hepática; 10% Renal Manter glicemia normal (níves de glicose no sangue)- liberação estress (jejum) Substratos : lactato, glicerol, propionato, AAs gliconeogênicos (3 carbonos- logo Acetil CoA não é substrato-2 carbonos)
11
Glicose: principal substrato oxidável para a maioria dos organismos.
Básico Clínico MSP 4211
12
Básico Clínico MSP 4211
13
Básico Clínico MSP 4211
14
Básico Clínico MSP 4211
15
Biomoléculas para Manter a Glicemia
Básico Clínico MSP 4211 Biomoléculas para Manter a Glicemia
16
Básico Clínico MSP 4211
17
Fígado normal – histologia da biópsia por agulha
Básico Clínico MSP 4211 Fígado normal – histologia da biópsia por agulha Fígado cirrótico – histologia da biópsia por agulha O tecido fibroso anormal (azul) conecta as estruturas vasculares formando nódulos de hepatócitos em regeneração O tecido fibroso normal (azul) está apenas dos espaços-porta e discretamente na veia centro-lobular
18
A: Necrose hepática e infiltrado inflamatório
Básico Clínico MSP 4211 A: Necrose hepática e infiltrado inflamatório B: Hepatócitos normais para comparação A`` Corpúsculo de Mallory Hepatites com necrose
19
Básico Clínico MSP 4211 Sinais de Hepatopatia Crônica em fase de Cirrose: nódulos de regeneração de hepatócitos rodeados por fibrose com destruição da arquitetura da unidade funcional hepática normal (tríade portal e veia centrolobular).
20
Fígado normal – macroscopia (visão anterior)
Básico Clínico MSP 4211 Fígado normal – macroscopia (visão anterior) Fígado cirrótico – macroscopia (visão posterior)
21
Carcinoma hepatocelular
Básico Clínico MSP 4211 Complicações da cirrose Necrose extensa Insuficiência hepática Varizes por Hipertensão Portal Carcinoma hepatocelular
22
CIRROSE PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS CIRROSES
Básico Clínico MSP 4211 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS CIRROSES Hepatites (crônicas virais - C e B/D) ou autoimune Esteato-hepatites (alcoólica ou não alcoólica)) Outras doenças hepáticas (biliares, metabólicas, tóxico-medicamentosas, etc) A cirrose dever ser considerada uma via final comum ou um estadio avançado para DIFERENTES doenças hepáticas! CIRROSE
23
Básico Clínico MSP 4211 Hepatites Virais
24
Básico Clínico MSP 4211
25
Álcool equivalência Dose tóxica: Homens: 60 a 80g/dia/10 anos
Básico Clínico MSP 4211 Álcool equivalência Dose tóxica: Homens: 60 a 80g/dia/10 anos Mulheres: 20 a 40g/dia/10 anos 160g/dia: 25x risco de cirrose
26
Básico Clínico MSP 4211 O álcool leve ao acúmulo de gordura no hepatócito e à produção de radicais livres (stress oxidativo) com consequente inflamação (aguda e crônica) e fibrose. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7(5), ; doi: /ijerph
27
Espectro histológico da doença hepática alcoólica
Básico Clínico MSP 4211 ESTEATOSE CIRROSE Esteatohepatite Carcinoma hepatocelular Imagens: Mello ES et al- Clube Prof Gayotto. GuiaVisual; Salomao M et al. Am J Surg Pathol;2010
28
Sinais Clínicos Cirrose
Básico Clínico MSP 4211 Ginecomastia Ascite Ascite Circulação Colateral Icterícia Eritema palmar A B Edema Hemorragia “Spiders” ou Aranhas Vasculares
30
Sinais Clínicos Ascite- Cirrose
Básico Clínico MSP 4211 Líquido Ascítico claro Pobre em proteína Transudato Piparote
31
Sistema Porta: Hipertensão Portal
Básico Clínico MSP 4211 Esplenomegalia Hiperesplenismo Pancitopenia Hemácia Leucócitos Plaquetas Degradação células do sangue Cirrose albumina fatores coagulação pressão oncótica coagulação Ascite Edemas Hemorragias
32
Bilirrubina: Icterícia
Básico Clínico MSP 4211 lipossolúvel hidrossolúvel lipossolúvel Bilirrubina Conjugada é o pigmento que facilita a digestão (emulsão ) de gorduras no intestino delgado e dá coloração acastanhada às fezes. Bilirrubina Indireta (BI)= Bilirrubina Não conjugada (lipossolúvel); fonte: hemácia) Bilirrubina Direta (BD)= Bilirrubina Conjugada (hidrossolúvel; fonte: hepatócito)) BI BD ácido glicurônico glicuronil transferase 4 +
34
Básico Clínico MSP 4211
35
Flapping ou Asterixis- YouTube
Básico Clínico MSP 4211 Acessar: Flapping ou Asterixis- YouTube
36
Confusão Mental/Coma Alcoolista
Básico Clínico MSP 4211 Encefalopatia Hepática Coma Alcoólico Crise Abstinência Wernick Korsakoff A (AVC, eventos cardiovasculares hemorrágicos e trombóticos) E (processo Expansivo: hematoma subdural) I (Infecção) O (Over dose: drogas, medicações) U (Uremia: distúrbios metabólicos- glicemia, volemia, pH, K+, Na+)
37
Básico Clínico MSP 4211
38
Básico Clínico MSP 4211
39
Álcool: deficiência vitamínica/sint. neurológicos
Básico Clínico MSP 4211 Síndrome de Wernicke-Korsakoff: confusão mental Ataxia Oftalmoplegia Letargia Alcoólatras crônicos Revertida pela administração de tiamina Tiamina (vitamina B1): necessária para a função da piruvato e -cetoglutarato desidrogenases, importantes na obtenção de energia a partir de carboidratos como a glicose, a via mais ativa no cérebro. Alcoólatras crônicos: má alimentação e absorção: alimentação+absorção intestinal vitamina timina afinidade das enzimas pela tiamina
40
Básico Clínico MSP 4211 (FA) (Gama GT ou GGT) (TP iNR) Avaliação a Função Hepática: a)produção: Albumina, Fatores de Coagulação (TP iNR); b) excreção: BD Avaliação de Agressão Hepática: enzimas hepatocelulares ( TGO e TGP), canaliculares (FA, GGT) Álcool: agudo: TGO>TGP; uso crônicos (3 meses) : GGT (boa avaliação para acompanhar cessação álcool)
41
Básico Clínico MSP 4211
42
Escores de Cirrose: Sobrevida 1 ano e Mortalidade Cirúrgica
Básico Clínico MSP 4211
43
Básico Clínico MSP 4211 Obrigada!!!!
