Feridas e Queimaduras Térmicas

Apresentação em tema: "Feridas e Queimaduras Térmicas"— Transcrição da apresentação:

1 Feridas e Queimaduras Térmicas
Prof. Anderson D. Matthiesen UNIFIAN

2 Queimaduras térmicas Humanos
Queimaduras de espessura parcial >30% superfície corporal total ou, Queimaduras de espessura completa > 10% superfície corporal total Devem ser encaminhados para um centro de especialidade em queimaduras para cuidados críticos

3 Queimaduras térmicas Demora no atendimento CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Rehidratação urgente

4 Queimaduras térmicas 1º grau – lesão superficial que cicatriza em média 10 dias 2º grau – lesão mais profunda. Perda de pelos e formação de vesículas (bolhas). Pele cicatriza em 15 dias. 3º grau – lesão grave . Toda espessura da pele é destruída. Processo doloroso e cicatrização lenta

5 Queimaduras térmicas Cães e Gatos Lesão térmica pequena
- tratamento local - tratamento local e sistêmico (Fluidos) Lesão térmica extensa (perda significativa de pele) - Eutanasia ? - avaliar capacidade de substituição de pele

6 Queimaduras térmicas Aplicação de frio (toalha úmida envolvida em água gelada) Alivia dor Aplicação imediata detém o agente queimador e pode minimizar a profundidade da lesão DOR – analgésicos (morfina ou oximorfona) - sedativos (prometazina, quetamina, valium)

7 Queimaduras térmicas CHOQUE Características clínicas
QUEIMADURA “evaporação”da água da área queimada perda de fluido e eletrólitos perda de sangue e soro desvio de fluido dos espaços vasculares para espaços teciduais (12 horas após lesão e continua por mais 6 a 12 horas) CHOQUE HIPOVOLÊMICO

8 Choque por Queimadura Tratamento
Coleta sangue – Ht , Hb, Proteínas séricas e se possível eletrólitos (Na, K e Cl) Cateter E.V. jugular  p.v.c. Inicia-se fluidoterapia com sol. eletrolítica balanceada ou Ringer Lactato (qdade determinada pela produção urinaria e resposta de p.v.c.) Cateter urinário – esvaziar bexiga Monitorar produção urina de hora em hora (manter acima de 1 ml/kg peso/hora) Fluidoterapia – até 48 h – 3 a 4 vezes mais que a produção - manutenção – 3 a 4 ml/kg peso/hora

9 Choque por Queimadura Obs:
Primeiras 24 h – aumento K  minimizar uso de sol com K Após 24 h – perda de K pelas céls. anóxicas e danificadas pelo calor e aumento mineralocorticóides  aumento excreção renal K Na tende a ser retido e a proporção Na:K fica reversa  déficit de K entre 3º e 5º dia. K sérico entre 3,5 a 4,5 mEq/l  elevar para 15 a 20 mEq/l Se K estiver abaixo de 2,5 mEq/l  aumentar conc. K até 80 mEq/l

10 Choque por Queimadura Queimadura  Acidose metabolica  usar bicarbonato de sódio (acrecentar até 5 mE/l) ou sol. Eletrolíticas (lactato, gliconato, acetato, etc.)

11 Ferimentos por queimadura
profundidade Parâmetros área superficial epiderme Queimadura de espessura parcial parte da derme Parte da epiderme e folículos são poupados  reepitelização

12 Ferimentos por queimadura
destruição de toda Queimadura de espessura e todas espessura completa estruturas cutâneas (superf. insensível) terapia inapropriada espessura parcial espessura completa infecções bacterianas

13 Ferimentos por queimadura
Queimadura de espessura completa Interrompimento completo do suprimento vascular que se expande até 24 h Não se restabelece circulação por cerca de 3 semanas Tecido de granulação – abaixo do tecido morto Gde volulme tecido morto – meio cult. p/ crescimento bacteriano Final da 1ª semana – crosta infiltrada por microorg.  invasão tecidos não queimados  septicemia

14 Ferimentos por queimadura
Zona de hiperêmia (+ profunda) - menos afetada e cicatriza em 7 dias 3 zonas concêntricas Zona de estase capilar (intermed.) (importante na consideração parecida com a profunda do tratamento) em 24h pode-se tornar indistinguível Zona de coagulação (+ superf.) - destruída desde o início Após 24 h  crescimento bactérias na zona superficial e destruição da zona intermediária

15 Ferimentos por queimadura
Tratamento (espessura parcial) Antibióticos sistêmicos – penetram pouco - resultados desapontadores Curativos antibacterianos locais - + eficientes Tricotomia local e pele circundante Lavar com água e sabão ou detergente antisséptico Remover restos teciduais, retalhos de tecidos e material necrótico solto Lavar novamente com sol. Salina morna Recobrir a área de espessura parcial com anti-séptico ou creme antibiótico e recobrir com atadura Fazer este procedimento diariamente

16 Ferimentos por queimadura
Tratamento (espessura completa) Tratamento semelhante ao anterior Decidir qdo remover as crostas e qdo fechar o ferimento (1 a 2 meses) Após remoção crostas – expor ferimento e tecido granulação Decidir o que fazer  reconstrução cirúrgica  reepitelização

17 Ferimentos por queimadura
Terapia tópica Sulfadiazin argêntea (Silvadene) 2 X/dia Gentamicina (creme) Polimixina + Neomicina + Bacitracina (creme)

18 Ferimentos por queimadura
Controle da infecção Antibiótico sistêmico ??? Antibiótico profilático por longo período ???  cepas resistentes Portanto  antib. Sistêmico – 3 a 5 dias após queimadura antib. Sistêmico – se cirurgia Antib. Sistêmico – prevenir septicemia

19 Bibliografia SLATTER, D.H. SLATTER: Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. Vol. 1 e 2. São Paulo : Editora Manole, 1998