Dispnéia de origem cardíaca na DPOC

Apresentação em tema: "Dispnéia de origem cardíaca na DPOC"— Transcrição da apresentação:

1 Dispnéia de origem cardíaca na DPOC
VI Congresso Brasileiro de Asma II Congresso Brasileiro de DPOC II Congresso Brasileiro de Tabagismo IX Congresso Mineiro de Pneumologia e Tisiologia Mesa-redonda: Manifestações cárdio-circulatórias da DPOC Dispnéia de origem cardíaca na DPOC Sérgio Menna Barreto Hospital de Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul

2 USA DPOC 14 milhões ICC 5 milhões
Barnes PJ. NEJM 20000; 343: 269 Jessup M, et al NEJM 2003; 348::2007 ICC: insuficiência cardíaca crônica

3 DPOC: prevalência de 20% a 32% em pacientes com ICC
DPOC: 10% em pacientes hospitalizados por ICC ICC: risco de 4,5 ( 95% IC 4,25 – 4,95) em DPOC em controles por idade corrigidos para FR cardiovasculares Le Jemtel TH et al JACC 2007; 49: 171

4 A prevalência de ICC é várias vezes maior em pacientes hospitalizados que tem também o código de DPOC - Admissão e alta Holguin F et al. Chest 2005; 128:2005 Taxa relativa idade- ajustada de admissões por ICC: 5,5 (4,71 – 5,73) OR de ICC como co-morbidade: 8,48 ( 7,65 – 9,40) em DPOC vs control Sidney S et al. Chest 2005; 128:2068 IC 95%

5 DPOC e ICC Tabagismo é comum a ambas
DPOC é uma co-morbidades associada à ICC DPOC atrasa o diagnóstico de ICC DPOC reduz a adesão ao tratamento da ICC Ambas tem exacerbações agudas

6 Risco cardiovascular em DPOC
Pacientes com DPOC estão sob risco de mortalidade CV VEF1 é tão preditor de mortalidade CV como colesterol sérico Em DPOC a maior causa de morte é cardiopatia isquêmica e não insuficiência respiratória A inflamação sistêmica “low-grade” aceleraria a progressão da ateroesclerose  miocardiopatia isquêmica Le Jemtel TH et al JACC 2007; 49: 171 CV: cardiovascular

7 Apresentações clínicas
DPOC: dispnéia e fadiga ICC: dispnéia e fadiga Dispnéia Fadiga DPOC obstrução fluxo aérea miopatia esquelética ICC edema pulmonar miopatia esquelética

8 Dispnéia e fadiga em pacientes sem DPOC levam à investigação cardiovascular
Em pacientes com DPOC estável queixas de dispnéia ou fadiga sugere exacerbação da própria DPOC atrasam Dx CV ­ mortalidade

9 80 pacientes com DPOC: Dx reconhecida em vs perdida em pacientes com doença coronariana: Dx correto em vs errado em 3

10 Circulation 2002; 106: Breathing Not Properly - BNP - Multinational Study 7 centros pacientes com dispnéia aguda 1.538 – 97% Dx de ICC pelo médico assistente Avaliação clínica e BNP Dois cardiologistas independentes cegos BNP

11 Principais peptídeos natriuréticos BNP polipeptídeo 32 aminoácidos
Secretado pelo miocárdio ventricular em resposta a distenção excessiva do miócito Botelho CMA et al

12 Dx final ICC 722 – 47% pacientes
80% nível certeza julgamento clínico S 49% E 96 % BNP 100 pg/mL S 90% E 73% Determinação Dx correto ( ICC vs ICC) Clínica + BNP aumentou acurácia 74%  81% Probabilidade intermediária ICC BNP 100 pg/mL clasificou corretamente 74% casos

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15 Estudo propectivo randomizado controlado mono-cego
N Engl J Med 2004; 3509: Estudo propectivo randomizado controlado mono-cego Departmento de Emergência Hospital Universitário Basel, Suiça 452 pacientes com dispnéia aguda 225 estratégia com BNP 225 abordagem convencional

16 Hospitalização 75% BNP vs 85% controle p = 0,008
UTI 15% BNP vs 25% controle p = 0,01 Alta média dias 8 BNP vs controle p = 0,001 Mortalidade 30 dias 10% BNP vs 12% controle p = 0,45 Custos média US$ BNP vs controle p = 0,006

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18 JACC 2007; 49:

19 Ecocardiograma Doppler / Cintilografia miocárdio quando estável
Exacerbação DPOC ± ICC BNP pg / mL < 100 > 500 D IC Moderada E IC improvável IC franca Diuréticos & IECA Ecocardiograma Doppler / Cintilografia miocárdio quando estável Le Jemtel TH et al JACC 2007; 49: 171

20 Ex-tabagista – IT: 10 - parou há 15 anos Sem pneumopatias prévias
IVS, 63 anos, masculino Ex-tabagista – IT: parou há 15 anos Sem pneumopatias prévias 1 IAM prévio Internação – novo IAM Dispnéia aos pequenos esforços e congestão periférica pós-CRM Otimização do tratamento para ICC: diuréticos + vasodilatadores  melhora da congestão periférica - persistência da dispnéia aos pequenos esforços

21 Rx tórax – Leve infiltrado intersticial em bases - cardiomegalia ?
Ao exame: FR: 22 Sat > 92% em ar ambiente Crepitantes bibasais Sem turgência jugular Sem edema periférico Rx tórax – Leve infiltrado intersticial em bases cardiomegalia ? Ecocardio: FE: 50% - disfunção diastólica - VD: 2,4 Solicitado avaliação para dispnéia de causa pulmonar  pneumopatia intersticial? BNP: 620

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23 Hospitalização 75% BNP vs 85% controle p = 0,008
UTI 15% BNP vs 25% controle p = 0,01 Alta média dias 8 BNP vs controle p = 0,001 Mortalidade 30 dias 10% BNP vs 12% controle p = 0,45 Custos média US$ BNP vs controle p = 0,006

24 Vasculopatia congestiva
HP devido à ICC Vasculopatia congestiva ICC: aumento das pressões de enchimento de cavidades esquerdas Hipertensão venosa pulmonar passiva ­ RVP reativo Vasoconstrição: RVP variável Remodelamento: RVP fixa ­ GTP Delgado JF et al. Eur J Heart Fail 2005; 7: 1011

25 Severe Mild MT: medial thickness Delgado JH, et al. Eur J Heart Fail 2005; 7;1011

26 HP devido à ICC HP : PSAP > 30 mm Hg ou PMAP ­ ³ 19 mm Hg
ICC: Pacientes em risco de HP: GTP > 12 mm Hg ou RVP > 2,4 uW ICC pacientes não em risco de HP: GTP £ 12 mm Hg ou RVP £ 2,5 uW HP : PSAP > 30 mm Hg ou PMAP ­ ³ 19 mm Hg Delgado JF et al. Eur J Heart Fail 2005; 7: 1011

27 Manifestações pulmonares da insuficiência cardíaca esquerda
Influência da HP venosa sobre a função pulmonar Elevação aguda/recente da HPV … PCCP > 25 mm Hg  edema pulmonar … dispnéia aguda Elevação crônica / longa duração da HVP  hipertensão arterial pulmonar ­ RVP … ­ GTP Vascoconstrição  Remodelamento vascular Gehlbach BK et al. Chest 2004; 125: 669

28 Le Jemtel TH et al JACC 2007; 49: 171