MONITORIZAÇÃO INTERPRETAÇÃO DOS MONITORES: Pressão Sangüínea

Apresentação em tema: "MONITORIZAÇÃO INTERPRETAÇÃO DOS MONITORES: Pressão Sangüínea"— Transcrição da apresentação:

1 MONITORIZAÇÃO INTERPRETAÇÃO DOS MONITORES: Pressão Sangüínea
Prof. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES, UFES

2 Histórico 1628 - William Harvey: circulação do sangue no corpo humano.
+ 100 anos - Rev. Stephen Hales: pressão arterial de um cavalo em uma coluna de vidro. + 100 anos - Poiseuille: pressão sangüínea em um cão usando um manômetro de mercúrio. von Basch: oclusão arterial com pressão hidráulica de uma artéria sobre um osso.

3 Histórico E.J.Marey: Inserção do braço em um cilindro selado de água. Aparecimento e desaparecimento das oscilações - sistólica e diastólica. Riva-Rocci e Hill e Barnard: palpação do pulso. enchimento de um manguito com ar até o desaparecimento do pulso.

4 Histórico Gaertner: Exsangüinação de um dedo, enchimento de um manguito, esvaziamento do manguito e determinação do retorno do fluxo ao dedo - Pressão Sistólica. Roy e Adami: Método oscilométrico. Korotokoff: Método auscultatório - ausculta antes da palpação de um pulso.

5 Métodos de Medida da Pressão Arterial
INDIRETOS - NÃO INASIVOS: Com dispositivos de manguito. DIRETOS - INVASIVOS: Punção arterial e medida direta da pressão.

6 Métodos Não Invasivos Tenta inferir a PRESSÃO indiretamente pela detecção de FLUXO. Ausculta Doppler Oscilometria Fotometria Pletismografia Manual Eletromecânico

7 Riva-Rocci (1896) Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro
Riva-Rocci (1896) Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro. Gaz Med Torino 47:981, 1896 Esfigmomanômetro de Riva-Rocci. Manguito elástico inflável circundando o braço. Bulbo de borracha para inflar. Manômetro de mercúrio para medir a pressão do manguito. Pressão na qual a palpação do pulso da artéria radial desaparecia, com a insuflação do manguito. Atualmente: retorno do fluxo.

8 Korotkoff N S (1905) On the subject of methods of determining blood pressure. Bull Imp Med Acad St Petersburg 11: 365, 1905. Aplicação de um estetoscópio distal ao manguito e ausculta dos sons enquanto o manguito é esvaziado: FASES I - primeiro som Sistólica II-III - alterações progressivas do som. IV - abafado - Diastólica V - desaparecimento - Diastólica

9 Manguito Largura: diâmetro do braço x 1,2. Manguito pneumático:
cobrir 50% do perímetro. ser aplicado sobre a artéria. Esvaziar o ar contido no manguito. Deflação lenta: 3 mmHg / s ou 2 mmHg / batimento.

10 Largura do Manguito Paciente perímetro manguito (cm) (cm)
RN ,5 x 5 Criança x 12 Adolescente x 18 Adulto x 23 x 33 x 36

11 Detecção de Fluxo Sangüíneo
Palpação Detecção ultra-sônica Detecção foto elétrica MEDIDA DA PRESSÃO SISTÓLICA

12 Palpação Inflar manguito 30 mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso. Desinflar (?) 2 a 3 mmHg por batimento. Pressão sistólica = verificação do primeiro pulso. Desinflar rápido = perda de palpação

13 Ultra-som Detecção de pulso radial, por sensor tipo Doppler.
Pressão Sistólica = primeiro batimento. Método sensível: Crianças Choque Hipotermia

14 Foto Elétrico Medida da absorção de luz pela alteração pulsátil do volume sangüíneo. Avaliação do componente pulsátil Pletismografia Desvantagem: Movimentação do sensor Vasoconstrição

15 Métodos Automáticos 1960 - manguito e microfones:
ruídos externos e movimentos. dificuldade com débito cardíaco baixo. Microprocessador + Oscilometria Combinação: Oscilometria + Som ou Doppler. Determina a conveniência do uso.

16 Oscilometria Oscilações transmitidas pela pulsação para o manguito e para o sistema de medição.

17 Oscilometria

18 Método Automático: Oscilometria
Enchimento: pressão pré-estabelecida. Esvaziamento progressivo e Determinação da: Primeira oscilação = Sistólica. Oscilação maior amplitude = Média. Última oscilação = Diastólica. Número oscilações = FC.

19 Oscilometria + Sons Equipamento híbrido que determina a conveniência de utilização do método oscilométrico ou da captação de sons (sons de Korotkoff)

20 Oscilometria: Desvantagens
Movimentação. Arritmias. Medição prolongada: pressão do manguito. Dor por pressão excessiva. Intervalo entre medições: período de repouso do equipamento. prevenção de lesão.

21 Finapress Finger Arterial Pressure Método de Penaz
Manguito conectado ao dedo. Solenóide de resposta rápida infla e desinfla o manguito, para manter o volume do dedo constante, a medida que o fluxo sangüíneo tende a aumenta-lo.

22 Finapress Boa correlação com a pressão arterial. Sulfusão do dedo.
Dormência transitória. Sensível a diminuição da perfusão: Choque Espasmo arterial Sensível aos movimentos.

23 Posição do Paciente

24 Pressão Arterial Média Calculada
Sistólica + (2 x Diastólica) / 3 120 + (2 X 80)/3 = 93,33 Diastólica + 1/3 da pressão de pulso 80 + (120-80)/3 = 93,33 Pressão de Pulso = Sistólica - Diastólica

25 Pressão Arterial Média Medida: área sobre a curva

26 Não Invasivo X Invasivo
Baixa correlação

27 Diferença de Valores “É preferível entender as qualidades e fraquezas das várias técnicas de medições e esperar os valores relativos, desde que elas não medem o mesmo evento.” Gorbacks: Complications in Critical Care Medicine, 1988 O médico como um árbitro das diferenças e integração dos valores.

28 Medida Invasiva da Pressão Arterial

29 Medida Invasiva da Pressão Arterial Histórico:
Ver. Stephen Hales introduziu uma cânula na artéria no pescoço de um cavalo consciente e observou uma coluna de 8 pés e 3 polegadas. Determinou o ZERO no ventrículo esquerdo. Determinou a influência da respiração, dor e ansiedade na variação da pressão. Faivre: introduziu uma cânula em uma artéria de uma perna amputada.

30 Medida Invasiva da Pressão Arterial Histórico:
Aplicação clínica - após a heparina. Lambert e Wood: com o desenvolvimento de tubos de plástico, que permitiu a conexão cateter - manômetro de agulha. Barr: Cateter sobre a agulha. : Desenvolvimento da Cirurgia Cardíaca.

31 Medida Invasiva da Pressão Arterial Indicações:
Alterações rápidas e de grande magnitude. Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento). Durante cirurgia cardíaca com tórax aberto e bypass cárdio-pulmonar. Medida seriada da gasometria. Lindop

32 Medida Direta (Invasiva) da Pressão Arterial
Punção arterial (ou dissecção). Introdução de um cateter. Conexão a um sistema de medição com coluna líquida ou eletromecânico. Manutenção do sistema desobstruído e calibrado. Registro: contínuo, tendências...

33 Entendimento do Sistema
Monitor: Teste e Calibração. Artéria: Verificação e ... Punção Cateter e Sistema: Verificação. Transdutor: Calibração e posição. Verificação periódica do sistema.

34 Transdutores Verificação da resposta Calibração do Monitor Nivelamento

35 Onda de Pulso 1- Subida sistólica 2- P. sistólica de pico
3- Descida sistólica 4- Comissura dicrótica 5- Rampa diastólica 6- P. Diastólica final

36 3 Tipos de Artérias Elástica: Aorta Muscular: Artérias
 de fibras conectivas elásticas em sua parede. Muscular: Artérias  céls. musculares sob o controle do SNA e  # de fibras elásticas. Resistiva: Arteríolas - Meta-arteríolas e Pré-Capilares responsáveis pelo principal componente da RVP. SNA - hormônios vaso-ativos - drogas.

37 Posição do Paciente Manguito e Transdutor

38 Posição do Paciente Transdutor

39 Obstrução - Damping Perda de Detalhes e Precisão

40 Ressonância - Underdamping Exacerbação de Valores

41 O sucesso da medida invasiva da pressão arterial somente ocorre quando o médico conhece o equipamento e pode estar certo de que não está comprometendo nem a segurança do paciente nem a precisão e reprodutibilidade da medida.

42 NÃO INVASIVO INVASIVO Baixo custo Fácil aplicação Fácil manutenção
Demora de medida Movimentação Perfusão baixa Posicionamento do manguito Alto custo Riscos Pessoal especializado Tempo Manutenção Precisão Rapidez (bat - bat)

43 Não Invasivo X Invasivo
Mede a pressão diretamente Não Invasivo Detecta o fluxo turbulento e tenta inferir a pressão indiretamente. Medida de uma pressão externa (no sistema manguito - medidor) que comprime estruturas com diferentes resistências.

44 Apêndice

45 Unidades de Medida (SI)
Pressão = força / área Força (f) - Newton (N) = 1 kg.m/s2 Pressão = Pascal (Pa) Pa = N/m2 - 1 kg/m.s2 mmHg x 0,133 = kPa cmH2O x 0,0981 = kPa

46 Unidades de Medida Poiseuille: manômetro de mercúrio. mmHg - milímetro de mercúrio. Sistema Internacional (SI) 1 pascal (Pa) = 1 newton (N) / m2 1 milibar (mb) = 100 newton (N) / m2 1 mb = 0,75 mmHg 1 mmHg = 1,33 mb 1 mmHg = 0,133 kPa

47 Pascal: Pressão de um Fluido em Repouso
Pressão de um fluido é igual em todas as direções. Pressão igual em um mesmo plano horizontal. Pressão aumenta a partir da superfície para a profundidade. CIRCULAÇÃO: PRESSÃO DINÂMICA

48 Transdutor - Pré-Amplificador
50 uV / 10 mmHg Freqüência sistema cardiovascular: 20 a 30 Hz suportada pelos transdutores: 150 a 1000 Hz Pré-Amplificador -> Amplificador Filtros Display Sistólica = maior pressão Diastólica = menor pressão Média = área sobre a curva de pressão

49 Transdutor Complacência Ponte de Wheatstone Cristais de silicone
Pressão Arterial: 0,01 mm3 / 100 mmHg Pressão Venosa: 0,1 mm3 / 100 mmHg Ponte de Wheatstone Estiramento de um condutor com aumento da resistência elétrica. Cristais de silicone Sensores intravasculares: Custo elevado Não permite calibração depois de inserido

50 Sistema Domo-Transdutor
Preferir os descartáveis - Esterilizados. Calibração: Inicial + cada 1 a 2 horas. Posicionamento ao nível do ventrículo esquerdo linha axilar média (?)

51 Referências Bibliográficas
Miller RD: Anesthesia, 5a. ed., 2000 Mark JB: Atlas of Cardiovascular Monitoring, 1998 Gravenstein JS, Paulus DA: Clinical Monitoring Practice, 2a. ed, 1987 Blitt C: Monitoring in Anesthesia and Intensive Care

52 Muito Obrigado