Neuropatia diabética Informações sobre os pés

Apresentação em tema: "Neuropatia diabética Informações sobre os pés"— Transcrição da apresentação:

1 Neuropatia diabética Informações sobre os pés
Secção 5 | Parte 4-III de 4 Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética Slides current until 2008

2 A maior parte dos problemas do pé diabético é evitável
A maior parte dos problemas dos pés pode ser evitada por meio da identificação precoce e tratamento rápido por profissionais de saúde especializados. A doença do pé diabético é a causa mais comum de amputação não-traumática do membro inferior em todo o mundo. No entanto, a maior parte dos problemas pode ser evitada por meio da detecção precoce do problema e de tratamento rápido feitos por uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde especializados. Slides current until 2008

3 Metas de educação de acordo com o nível de risco
Com o amplo espectro de riscos relacionados aos pés; as pessoas necessitam de diferentes níveis de informação Isso deve ser considerado quando se oferece a educação em cuidados para o pé Mudanças de estilo de vida são necessárias apenas para as pessoas de alto risco Pessoas diferentes com diabetes exigem diferentes níveis de informações sobre os pés Isso por que há uma ampla gama nos níveis de riscos para os pés. E isso precisa ser levado em consideração quando se oferece os programas de informações sobre os pés. Sabemos que viver com diabetes não é fácil; os diabéticos devem assimilar uma grande quantidade de informações e completar uma série de tarefas diariamente para controlar a doença. Mudanças do estilo de vida e de comportamento em relação aos pés devem ser exigidas somente das pessoas de alto risco – isto é, as pessoas com diminuição das sensações e/ou do fluxo sangüíneo nos membros inferiores. Slides current until 2008

4 Estratificação dos serviços baseados em evidências
Úlcera Alto risco clínico do pé Educação intensiva sobre pés e podiatria Alta Neuropatia, amputação prévia ou úlcera Doença vascular periférica Incapaz de sentir o monofilamento Baixa Neuropatia, sem amputação prévia ou úlcera Nenhum país tem recursos para fornecer um cuidado completo e abrangente para os pés de todas as pessoas com diabetes Portanto, foi desenvolvido um sistema para estratificar os serviços, com base nos níveis de risco. O sistema é amplamente utilizado no mundo todo. Devemos estratificar as pessoas com diabetes de acordo com seu nível de risco – desde o baixo até os mais altos. Informações gerais Sem neuropatia Slides current until 2008

5 Quais pessoas devemos visar em termos de cuidados com os pés?
Peça aos participantes para tentar prever rapidamente o conteúdo do próximo slide – nas diferentes (em termos de risco) pessoas com diabetes que devem ser visadas para a informações sobre os pés. Pergunte-lhes que tipo de educação elas acham que será necessário. Slides current until 2008

6 Informações sobre os pés
Baixo risco simples conselho nenhuma mudança no estilo de vida avaliação anual do pé Alto risco educação intensiva demonstrações práticas mudanças comportamentais significativas foco na prevenção As pessoas com baixo risco são aquelas que têm sensação normal em ambos os pés e fluxo sangüíneo normais. Essas pessoas precisam somente de orientação. Elas não precisam mudar seu estilo de vida, mas deve-se enfatizar que precisam fazer a avaliação anual dos pés. As pessoas de alto risco têm sensação reduzida e, em algum momento, tiveram úlcera ou doença vascular periférica. Essas pessoas precisam de educação intensiva, que consome tempo pois envolve demonstrações práticas. As pessoas que têm alto risco precisam fazer mudanças comportamentais significativas. Elas não devem andar descalças e devem lavar e examinar seus pés todos os dias. Como muitos de nós, como profissionais de saúde, passamos pelo modelo médico tradicional de aprendizagem, acreditamos que é importante ensinar as pessoas sobre neuropatia e doença vascular mas, na realidade, deveríamos nos concentrar em ensinar as pessoas a evitar situações que causem úlceras. Pesquisas feitas em todo o mundo demonstram que sapatos que se ajustam mal nos pés são a causa mais comum da úlcera – causando cerca de 60% das novas úlceras. Slides current until 2008

7 Informações sobre os pés
Quais mudanças comportamentais e de estilo de vida ensinamos aos diabéticos de alto risco? Peça mais uma vez aos participantes para sugerir idéias rapidamente, antes de passar para o próximo slide. Slides current until 2008

8 Lave, toque e examine os pés todo dia
Não deixe os pés de molho Teste a temperatura da água Lave e seque entre os dedos Evite ervas e pomadas Examine os pés em local com boa iluminação As pessoas de alto risco precisam aprender a lavar, tocar e olhar os pés todo dia. Deixar os pés de molho não é recomendado, pois retira a oleosidade natural da pele. Como a maior parte dessas pessoas não têm nenhuma sensação nos pés, é importante que elas aprendam como: testar a temperatura da água com as mãos ou cotovelos – um número surpreendente de pessoas colocam os pés em água fervendo, provocando queimaduras evitar usar tratamentos com ervas e pomadas como ‘gelol’ – porque as queimaduras não são percebidas Examinar os pés sob boa iluminação – muitas dessas pessoas podem ter lesões oculares relacionadas ao diabetes Enxugar os pés usando uma toalha clara – qualquer sinal de sangue ou pus será visto na toalha Assegurar que os espaços entre os dedos estejam devidamente secos, pois a umidade pode levar a macerações e infecções Inspecionar todas as partes do pé Verificar se existem de cantos afiados nas unhas – eles podem cortar o dedo adjacente, causando a ulceração Aprender a usar o espelho para verificar os pés e/ou pedir a um membro da família para ajudar. Slides current until 2008

9 Aprenda a procurar: machucados cortes bolhas
As pessoas devem procurar machucados, cortes, bolhas ou quaisquer marcas que apareceram recentemente. Sublinhe a importância de fazer a verificação entre os dedos. A causa de qualquer problema deve ser investigada. Os machucados podem ser causadas por muitos fatores – trauma provocado pelos sapatos e/ou algo que cai em cima do pé, por exemplo. Sapato muito apertados podem acabar machucando a unha, tornando-a escura. Os cortes podem ser causados por andar descalços, pisando em algo ou por uma costura áspera ou pedra no sapato. As bolhas são muitas vezes causadas por um sapato novo muito apertado, aquecedores, cobertores elétricos e hidromassageadores. Quando os pés das pessoas não transpiram por causa da neuropatia autonômica, eles ficam muito secos. Assim, é importante verificar se os pés estão ressecados. O ressecamento pode causar rachaduras e resultar em infecção. Os calos (e as calosidades crônicas) – pele dura que se desenvolvem em áreas de pressão – podem ser causados por sapatos muito apertados ou pela biomecânica do pé da pessoa. O surgimento do calo pede atenção imediata. Um ponto quente pode ser sinal de infecção – que as pessoas com danos nos nervos não sentem. Descoloração ou inchaço podem ser sinais de fratura. Uma unha pontuda pode penetrar no dedo adjacente, provocando a úlcera. Uma unha encravada, que não foi cortada de modo apropriado, provoca vermelhidão e inchaço ao redor da unha. Se os espaços entre os dedos não forem secos corretamente depois de lavados, a pele pode ficar úmida e acabar infeccionando. O pé mostrado neste slide é de uma pessoa que ficou sentada em frente a um aquecedor e queimou os pés. Slides current until 2008

10 calcanhar rachado calos
Aprenda a procurar: calcanhar rachado calos As pessoas devem verificar os calcanhares. A neuropatia periférica envolve também a neuropatia autonômica, que resulta na diminuição da transpiração nos pés. A pele resseca e fica rachada. Essas rachaduras podem se tornar uma porta para a infecção. Um exemplo de calcanhar com rachaduras é mostrado neste slide. As pessoas devem também examinar os calos. Na neuropatia, os músculos intrínsecos do pé ficam enfraquecidos. Isso faz com que os dedos fiquem encurvados e os coxins gordurosos sob o pé se desloquem para frente. Assim, a pessoa acaba andando sobre os ossos do pé, provocando mais calos. Embora algumas vezes sejam considerados como uma defesa, nas pessoas com pé diabético, o calo é muito perigoso. Peça aos participantes para examinar bem o calo no lado esquerdo do slide. Isso é chamado de calo hemorrágico. A pessoa continua andando com esse enorme calo, sem mudar o modo de andar. O tecido sob o calo deteriorou-se e sangrou para dentro do calo. Se nesse ponto o calo fosse removido, uma úlcera poderia ser encontrada embaixo. Se as pessoas têm calcanhares com rachaduras (esquerda), precisam ter a pele removida por desbridamento. Os cremes seriam ineficazes nesse estágio. Esse tipo de rachadura e pele ressecada é, com freqüência, causado pelo uso de sandálias abertas atrás e por andar descalço. As pessoas deveriam usar sapatos que deixem o calcanhar protegido e aplicar cremes de modo regular, como uma medida preventiva. Slides current until 2008

11 Dedos em martelo Dedos em garra
Aprenda a procurar: Dedos em martelo Dedos em garra Devido a mudanças biomecânicas (estruturais) do pé, as pessoas podem desenvolver dedos em martelo. Esse tipo de dedo não se ajusta facilmente no sapato. Como resultado, a ponta e a parte superior do dedo tornam-se locais perfeitos para o desenvolvimento de calosidades crônicas e calos e podem, depois, se tornar um local de ulceração. De modo semelhante, os dedos em garra são um problema, pois a pressão se concentra nas pontas dos dedos, o que tem como resultado a criação de calos. Como os dedos estão encurvados, há falta de ventilação. Isso leva a problemas de macerações entre os dedos. Portanto, as pessoas devem ser orientadas a secar o espaço entre os dedos com cuidado. Slides current until 2008

12 Joanete artropatia de Charcot
Aprenda a procurar: Joanete artropatia de Charcot Qualquer pé deformado – como o pé com joanetes (esquerda) pode levar a problemas: é difícil que o joanete se encaixe nos sapatos. Essa área do pé pode se irritar dentro do sapato, levando a ulceração. A artropatia de Charcot (direita, o mesopé nesse caso entrou em colapso) causa deformidade grave. É difícil para esse tipo de pé se ajustar em um sapato normal. Ao olhar para o pé do lado esquerdo, podemos ver uma calosidade no alto do quarto dedo, possivelmente causada por um sapato muito apertado nos dedos. As pessoas precisam de sapatos – de fornecedores especializados em calçados ortopédicos – confortáveis e com espaço suficiente para acomodar as deformidades do pé. Elas devem se conscientizar da necessidade de examinar os joanetes para ver se apresentam vermelhidão e pele dura. As calosidades devem ser removidas por pessoas especializadas. Slides current until 2008

13 Aprenda a procurar: infecções no pé
Vermelhidão e inchaço são sinais de infecção. Lembre-se: as pessoas com diabetes e complicações no pé podem não sentir dor. As pessoas deveriam estar atentas a infecções. Isso envolve olhar tanto em baixo, quanto em cima do pé. As infecções nos pés são o problema mais sub-reconhecido e sub-tratado nas pessoas com diabetes. Slides current until 2008

14 Aprenda a cuidar da pele
Hidratante – prefira em frascos com bomba dispensadora Massagem com creme – não em feridas abertas ou entre os dedos Sem perfume As pessoas devem aprender a cuidar da pele. Lembre-se do que foi dito antes: na neuropatia autonômica, as pessoas perdem a capacidade de transpirar e a pele fica ressecada. Recomenda-se que as pessoas apliquem o creme nos pés todo dia. Desse modo, as mãos e os olhos são usados para examinar o pé. É importante que o creme seja passado em todo o pé, mas não entre os dedos e não em feridas abertas. O creme dos frascos com bomba dispensadora pode ser espalhado mais facilmente. Os cremes à base de uréia são benéficos para calcanhares com rachaduras. Slides current until 2008

15 Como cuidar das unhas Não deixe a unha crescer muito Corte reto
Lixe as bordas ásperas Peça a um amigo ou parente O corte das unhas é uma questão importante. O modo correto para fazê-lo é cortar as unhas com cortadores. As pessoas não devem deixar as unhas crescerem muito e devem cortá-las sempre em linha reta até o fim. Deve-se verificar se existem pontas afiadas e usar uma lixa, quando necessário. As pessoas de alto risco devem ter as unhas cortadas por um podólogo. No entanto, nem sempre isso é possível. Os membros da família devem aprender a ajudar com o corte das unhas e a examinar os pés. Se as unhas estiverem grossas, elas devem ser reduzidas – unhas grossas podem causar ulceração. Slides current until 2008

16 Como tratar a tinha Loção anti-fungicida entre os dedos
Creme anti-fungicida no pé Trate a área afetada e a pele ao redor A tinha (pé de atleta) é uma das causas mais comuns de celulite nos diabéticos. Ao examinar o pé, é muito importante olhar entre os dedos para ter certeza de que não há tinha ou pele úmida e ver se há qualquer sinal de tinha nos pés. A tinha pode aparecer como uma pequena mancha marrom ou vermelha, pequenas bolhas (cheias de água), pele úmida e escamosa entre os dedos. Lembre-se, as pessoas não sentem coceira. Para tratá-la, as pessoas devem aprender a usar loção entre os dedos pois um creme pode deixar a pele muito úmida. As pessoas devem usar o creme no pé. É muito importante que a área circundante seja tratada até que a infecção desapareça. As pessoas devem lavar as meias regularmente e estendê-las para secar. Chuveiros e banheiros devem estar sempre limpos. Os membros da família que usam o mesmo chuveiro devem ser examinados para tinha, para que possa ser tratada e evitar mais uma infecção. Fora de casa, as pessoas devem usar sandálias ou chinelos de dedo no chuveiro para se prevenir da infecção pela tinha. Slides current until 2008

17 O que fazer com o fungo nas unhas
Difícil de ser tratado Unhas grossas devem ser lixadas Muitas pessoas com diabetes acabam tendo fungos nas unhas. Isso pode ser difícil de tratar e, além de ter má aparência, o maior problema com os fungos nas unhas é que elas podem ficar muito grossas. Se essas unhas grossas dos dedos do pé entrarem em um sapato muito apertado, a unha pode sofrer pressão excessiva e pode surgir uma úlcera. É importante que essas unhas grossas sejam lixadas. A raspagem das unhas pode ser feita por um podólogo ou médico; este pode também prescrever o tratamento apropriado para a infecção. Slides current until 2008

18 O que verificar nas meias
Lã ou algodão Meias acolchoadas Sem arremate apertado Sem costuras ásperas Não é aconselhável meias até a altura do joelho As pessoas devem ser cuidadosas ao comprarem meias. É muito importante escolher o tamanho certo. Meias muito pequenas reduzem a circulação; meias muito grandes criam pressão extra. As meias esquentam os pés, absorvem o suor e evitam a fricção e, assim, evitam o surgimento de bolhas. A lã ou o algodão ou a mistura de lã e de algodão são preferíveis, mas as meias com 20% a 30% de material sintético são boas também. As meias acolchoadas podem reduzir a pressão, contanto que permitam que o pé caiba de modo confortável no sapato. Os elásticos ao redor da perna não devem ficar muito apertados, pois podem pressionar a perna e reduzir a circulação. As mulheres não devem usar meia soquete ou à altura do joelho. Verifique se há alguma costura áspera nas meias – ela pode causar ulceração. Evite meias muito trabalhadas – os dedos podem ficar presos nos fios da meia. As meias devem ser lavadas e trocadas todo dia. Slides current until 2008

19 O que verificar nos sapatos
Largo e com profundidade suficiente para os dedos Sola grossa emborrachada Sem saltos altos Contraforte firme Com cadarço ou velcro Revestimento liso Abaixo estão questões importantes relacionadas ao sapato. Os sapatos devem ser largos e ter espaço suficiente para os dedos, para permitir que o pé com dedos em garra e joanete entrem com facilidade. O sapato deve ser 1 cm a 1,5 cm mais comprido que o pé. Os sapatos devem ter um solado grosso de borracha; o solado de couro não é recomendável. Os saltos altos não são recomendados, pois colocam muita pressão na parte dianteira do pé. A parte posterior do sapato, o ‘contraforte’, deve ser firme o suficiente para oferecer suporte ao pé. Para lidar com o inchaço, os sapatos devem ter cadarço ou fecho de velcro. Isso ajuda a manter o pé firme no sapato. É importante examinar a parte interna do sapato. Se tiver alguma costura áspera, o pé insensível não a perceberá e a pessoa irá continuar a usar o sapato até que desenvolva uma úlcera. Os sapatos de couro são melhores: o couro absorve a umidade e se adapta ao pé As botas de borracha devem ser evitadas. As botas se segurança precisam ser ajustadas com muito cuidado. Algumas vezes, os sapatos não são o suficiente. O pé pode precisar de mais deflexão e uma palmilha pode ser necessária. Isso requer um podólogo ou uma pessoa especializada nessa área. Os sapatos precisam ser capazes de acomodar esse dispositivo. Slides current until 2008

20 Calçado O calçado se tornou o tópico principal no programa de cuidados com os pés. O sapato à esquerda é um exemplo de calçado que os diabéticos da Austrália são aconselhados a usar. As pessoas podem usar um tipo de sandália (direita) ou sapato (meio). Eles oferecem algum conforto e são melhores que nada. As pessoas são aconselhadas a usar algo em seus pés toda vez que o pé toca o chão; meias não são suficientes. As pessoas com deformidades precisam mandar fazer sapatos especiais. Slides current until 2008

21 Ao comprar sapatos Compre na parte da tarde Meça ambos os pés
Levante-se para experimentar Coloque-os devagar Nunca use sapatos novos o dia todo Abaixo estão algumas recomendações para quando for comprar sapatos. Para evitar escolher um sapato muito apertado, as pessoas devem comprar sapatos na parte da tarde, quando o pé está naturalmente mais inchado. Ambos os pés devem ser medidos – eles podem ser de tamanhos diferentes – quando estamos de pé. Note que os fabricantes de sapatos utilizam diferentes sistemas para os tamanhos . É muito importante explicar às pessoas que elas não serão capazes de sentir se o sapato estiver muito apertado. Quando possível, as pessoas devem ser orientadas a mostrar os sapatos novos a um especialista em cuidados com os pés, para que sejam examinados. As pessoas precisam usar o sapato pouco a pouco. Elas devem calçar os sapatos em casa por 30 minutos e, então, tirar os sapatos e as meias para ter certeza que não há marcas vermelhas e que seus pés não sofreram irritações. O tempo do uso deve ser estendido até que o sapato possa ser usado quase o dia todo. Depois que isso for feito por dois ou três dias, os sapatos podem ser usados fora de casa. Os sapatos devem ser usados todo o tempo. É importante ter chinelos perto da cama, caso a pessoa precise levantar durante a noite. Slides current until 2008

22 Ter o máximo de cuidado Antes de calçar os sapatos, verifique se tem algum ponto áspero ou objetos soltos É comum caírem objetos dentro dos sapatos. Na fotografia deste slide, o homem pisou em um prego. Somente quando foi atendido na clínica de podiatria e seus sapatos tirados, ele percebeu que havia um prego cravado na sola do pé. É muito importante, antes de calçar os sapatos, que a pessoa com pé insensível use as mãos para procurar por algum objeto solto dentro do sapato. Os sapatos devem ser chacoalhados antes de serem usados. As solas devem ser inspecionadas; se gastas, podem escorregar. Slides current until 2008

23 Previna-se contra as queimaduras
Use protetor solar na pele exposta Fique a pelo menos 3 m do aquecedor Desligue os cobertores elétricos Não use bolsa de água quente Nunca ande descalço As pessoas com pé insensível estão sujeitas a queimaduras. Na Austrália, que é um país quente, as pessoas são aconselhadas a aplicar protetor solar nos pés, se a pele for exposta. Os aquecedores são um grande problema. Muitas pessoas sofrem queimaduras nos pés. Elas devem tomar cuidado para que os pés permaneçam a pelo menos 3 m dos aquecedores. Os cobertores elétricos devem ser desligados antes da pessoa ir para a cama. As pessoas não devem usar bolsas de água quente ou andar descalças. Slides current until 2008

24 Exercícios Ande somente até onde for necessário. Outros exercícios
As pessoas cujos pés têm alto risco não devem andar mais que o necessário para as atividades básicas da vida diária. As pessoas devem evitar exercícios que façam as pernas suportar peso. Elas podem praticar exercícios que não façam as pernas suportar peso e devem ser aconselhadas a nadar ou andar de bicicleta. Slides current until 2008

25 Identifique o problema e aja rapidamente
Se não aparecer nenhum sinal de melhora, contate o médico ou serviços de emergência Lembre-se, as pessoas com neuropatia não sentem dor! Muitos diabéticos ficam muito doentes. Eles podem sofrer outras doenças, complicando a assimilação das informações sobre cuidados com os pés. Porém, se acharem um problema no pé que não parece melhorar dentro de 24 horas, devem entrar em contato com o profissional de saúde responsável, se possível. Slides current until 2008

26 Material educacional sobre cuidados com os pés
Material escrito complementa a educação Escrito na capacidade média de leitura Fontes grandes para as pessoas com dificuldade visual As fotos devem ser relevantes para o texto É importante que o material seja escrito de acordo com a capacidade de leitura e nível de compreensão dos pacientes. Na Austrália e nos EUA, por exemplo, o material educacional é escrito com base no nível dos jornais – isto é, para pessoas com capacidade de leitura equivalente à de uma criança de 11anos. Letras grandes devem ser usadas para permitir que pessoas com deficiência visual possam ler o material. As fotos devem ser relevantes ao texto e à aprendizagem – e não simplesmente decorativas. Slides current until 2008

27 Avalie o programa de informações sobre os pés
Avalie a mudança comportamental – não o conhecimento ‘Quantas vezes você verificou seus pés esta semana?’ ‘Quantas vezes você passou creme nos pés esta semana?’ Todo programa de educação deve ser avaliado para determinar a utilidade e o valor do ensino. O principal é a avaliação das mudanças comportamentais. É importante, portanto, fazer perguntas do tipo: ‘Quantas vezes você examinou seus pés esta semana?’ ‘Quantas vezes você passou creme nos pés na semana passada?’ As mudanças comportamentais refletidas nas respostas a essas questões são muito mais importantes que o conhecimento de sinais e sintomas da neuropatia. Slides current until 2008

28 Mensagens principais Estratifique as pessoas de acordo com o nível de risco Oriente aquelas com alto risco Os sapatos são a causa mais comum da ulceração Identifique os problemas no princípio e trate rapidamente Os profissionais de saúde precisam ser treinados para os cuidados com o pé diabético As mensagens principais desta apresentação são: Nem todos os diabéticos enfrenta o mesmo risco de ulceração e amputação. Precisamos estratificar as pessoas de acordo com o risco. Vise e eduque as pessoas de alto risco – com sensação e fluxo sangüíneo reduzidos. Os sapatos são a causa mais comum da ulceração. Isso deve ser o foco de qualquer programa de cuidados com os pés. As pessoas precisam aprender a identificar precocemente os problemas e consultar o profissional de saúde, se possível. Muito importante: os profissionais de saúde precisam ser especialmente treinados para cuidar as pessoas com a doença do pé diabético. As pessoas que trabalham na área de cuidados com os pés devem ser estimuladas a criar grupo com interesses comuns para compartilhar conhecimentos e práticas melhores. Slides current until 2008

29 Pergunta da revisão Quais os três sinais ou sintomas de um pé com doença vascular?   a. Úlcera indolor, pé quente, pulso reduzido b. Úlcera indolor, pé frio, pulsação latejante c. Pêlos reduzidos, coloração da pele normal a pálida, pé quente d. Úlcera dolorosa, pé frio, pulsos reduzidos Slides current until 2008

30 Pergunta da revisão Qual alternativa abaixo NÃO é uma característica desejável de sapatos para diabéticos e pessoas com problemas nos pés? a. Contraforte estável b. Saltos com 5 cm c. Solado que absorve choques d. Biqueira do sapato larga Slides current until 2008

31 Pergunta da revisão Qual afirmação está correta para um pé com isquemia grave?   a. Deve fazer o desbridamento agressivo dos calos b. Realizar estudos Doppler para determinar o fluxo sangüíneo para os pés c. As úlceras em geral estão em áreas de pressão d. Curativos na forma de gel devem ser usados Slides current until 2008

32 Pergunta da revisão Qual alternativa sobre ulceração no pé diabético NÃO é correta ? a. A úlcera neuropática em geral é muito dolorosa b. A úlcera neuropática é cercada por calos c. Pulsos fortes estão presentes nos pés d. A osteomielite é uma complicação comum de úlceras no pé diabético Slides current until 2008

33 Pergunta da revisão A cãibra e a dor nas pernas associadas com exercício são denominadas: a. Dor noturna b. Claudicação intermitente c. Dor em repouso d. Dor isquêmica Slides current until 2008

34 Respostas d b a Slides current until 2008