Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA

Apresentação em tema: "Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA"— Transcrição da apresentação:

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2 Sistema de Regulação, Controle e Avaliação - SISRCA
Módulo de Disseminação da Informação TABWIN TABNET SISMAC SISGERF Módulo do Acompanhamento da Transferência de Recursos Financeiros CNRAC SISREG AUTORIZADOR Módulo Regulação do Acesso Módulo Planejamento e Programação da Ações e Serviços de Saúde SISPPI - FPO BPAC/BPAI APAC SISAIH01 CIHA1 Módulo Captação do Atendimento SIH SIA CIHA Módulo de Processamento e Avaliação da Informação SIGTAP Módulo de Cadastro de Ações e Serviços de Saúde (RENASES) Módulo de Cadastro de Estabelecimentos CNES CNS Módulo de Cadastro de Usuários

3 Motivação do Projeto Existência de três sistemas de processamento;
Dificuldade de gestão da informação; Dificuldade de pesquisa, auditoria, controle e avaliação; Baixo nível de segurança dos dados; Tecnologia defasada. Críticas e recomendações do TCU;

4 Primeiro Passos Engenharia reversa nas regras do SIA (BPA, APAC, FPO, VERSIA), e do SIH (SISAIH 01) e CIH02 (CIH01) Análise e avaliação das regras Definição do escopo e funcionalidades Definição dos requisitos Elaboração do primeiro protótipo Oficina para pactuação (junho/11) Divulgação do Projeto por vídeo conferência

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6 Planejar Processamento Cadastrar Faixa Autorização
Preparar ambiente Planejar Processamento Criar Competência Cadastrar Faixa Autorização Para iniciar a competência o usuário deverá fazer essa atividades Colocar as customizações exemplo: Periodo de importação da produção, Faixa Autorização Ambulatorial e Hospitalar, Notificação de Agravo de CID, Teto Financeiro Controle de Acesso CID para Bloqueio

7 Ambulatorial e Hospitalar
Produção BPA Produção Ambulatorial e Hospitalar SUS e Não SUS Produção APAC Aqui deveremos explicar que o prestador terá a possibilidade de apresentar sua produção atráves da Web, in-loco. Produção CIHA Produção SISAIH

8 Ambulatorial e Hospitalar
Produção Ambulatorial e Hospitalar SUS e Não SUS Produção SISAIH No processa arquivo será verificado o layout do arquivo, a validação de regras básicas Envio do resultado por para o estabelecimento de saúde e para o Gestor

9 Consistência do Documento
Consistência com CNES Consistência com SIGTAP Gestor Analisa o resultado podendo solicitar as produções novamente ou encaminhar para auditoria Os status de resultados: Aprovadas, Bloqueadas, Rejeitas Consistência com FPO Consistência com Módulo Autorizador Consistência entre documentos

10 Consistência do Documento
Consistência com CNES Consistência com SIGTAP Gestor Analisa o resultado podendo solicitar as produções novamente ou encaminhar para auditoria Os status de resultados: Aprovadas, Bloqueadas, Rejeitas Consistência com FPO Consistência com Módulo Autorizador Consistência entre documentos

11 Planejamento da Auditoria
Realizar Auditoria Acompanhamento Planejamento: distribuição Controle: monitoramento O Auditor poderá liberar,

12 Planejamento da Auditoria
Realizar Auditoria Acompanhamento Planejamento: distribuição Controle: monitoramento O Auditor poderá liberar,

13 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NO PROCESSAMENTO

14 Principais mudanças Mudança de paradigma: da lógica de faturamento para a valorização e avaliação da informação. Unificação dos sistemas: visando a aproximação conceitual (regras de negócio e nomenclaturas) entre ambulatório e internação. Número único de identificação da internação (AIH) ou tratamento contínuo (APAC) que poderá conter múltiplas autorizações.

15 Número único das Internação (AIH) e dos Tratamentos Contínuos (APAC)
Identificação única para todo o período da internação/tratamento contínuo independente do número de autorizações ou procedimentos realizados. Inclusão de código de autorização sequencial que identifique cada nova autorização durante a mesma internação/tratamento contínuo. Inclusão de procedimento: procedimentos sucessivos. Inclusão de novo Motivo de Encerramento – “tratamento não encerrado”. Permitirá a apresentação de mesmo número de AIH ou APAC com sequencial de autorização.

16 Exemplo: Número Único de Internação (AIH)
Paciente Internado para Tratamento Clínico da Pneumonia. Drenagem tubular Pleural Aberta Traqueostomia Óbito Informa Motivo de Encerramento: “tratamento não encerrado”. Solicita mudança de procedimento, exigindo nova autorização. Ex.: Informa Motivo de Encerramento: “tratamento não encerrado”. Solicita mudança de procedimento, exigindo nova autorização. Ex.: Encerramento da Internação. Emite número de autorização (AIH) com sequencial 1. Ex.: 01 02 03 Número de Autorizações Número Único de AIH Dia 1 Dia 10 Dia 20 Dia 30 Número de AIH Número de Autorização

17 Consequência do Número Único
Indicadores Atualmente Nova Lógica Número de Pacientes 3 1 Número de Internações TX Mortalidade Hospitalar 33,33% 100% Permanência 10 dias 30 dias Óbitos Procedimento Principal Número diferente de AIH 1 Hospital 1 Leito 1 Paciente internado 1 Mês

18 Quando haverá necessidade de autorização sequencial?
AUTORIZAÇÃO SEQUENCIAL Tratamento contínuo ambulatorial (APAC): a cada três meses. Internação (AIH) mudança de clínica e reoperação.

19 Quando permanecerá a necessidade de novo número de autorização?
AUTORIZAÇÃO SEQUENCIAL Tratamento contínuo ambulatorial (APAC): para o mesmo paciente com tipos diferentes de tratamento. (mesmo período) retomada de tratamento que foi descontinuado. (período distinto) Internação (AIH): reinternação para tratamento clínico da mesma patologia. nova internação em período distinto.

20 Transplantes Numeração de Autorização
5° dígito = 7  Grupo 05 – Ações Relacionadas a doação de órgãos e tecidos e Processamento de Córnea. Na disseminação será considerada como uma Ação de Saúde – não é ambulatorial nem hospitalar. Prazos – solicitação e autorização

21 Outras alterações Revisão da “permanência a maior”
Inclusão do procedimento principal: Continuação de tratamento por diária – UTI. Obs.: com o Motivo de Encerramento – “tratamento não encerrado”. Informação de Nota Fiscal por OPM utilizada. Revisão Pontos SP  Grupo 03 – Procedimentos Clínicos = Pontos das Consultas Excluir o campo especialidade do leito.

22 SISRCA Outras alterações Óbito ocorrido em hospital deve ser considerado internação, independente do tempo a partir da entrada. Readequação do Conceito Hospital-dia Obrigatório informar CID principal para cada procedimento principal ou especial Será permitido até 5 CID secundários Remodelagem na Disseminação dos Dados