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1 Dr. Paulo Gurgel http://blogdopg.blogspot.com
TOXICOLOGIA DA SÍLICA Dr. Paulo Gurgel

2 Todas as substâncias são venenos (...)
A dose correta diferencia um veneno de um remédio (Paracelsus, ). TOXICOLOGIA É a ciência que estuda os efeitos adversos das substâncias químicas sobre os organismos vivos.

3 SILÍCIO, SÍLICA & SILICATO
SILÍCIO: o elemento Si, o segundo mais abundante na crosta terrestre SÍLICA: o composto SiO2, nas formas cristalina (exemplo: quartzo), criptocristalina e amorfa SILICATO: estrutura complexa da sílica com cátion

4 SÍLICA O Si O O O

5 FORMAS DA SÍLICA Cristalina Criptocristalina Amorfa Livre: SiO2
Quartzo Cristobalita Tridimita Criptocristalina Calcedonita Jaspe Sílex Amorfa Vítrea Terra diatomácea Livre: SiO2 Combinada: silicatos Caulim Talco Mica Vermiculita Feldspato Ardósia Asbesto Mista: terra de Füller

6 QUARTZO É a forma mais comum de sílica livre na natureza, sendo o principal constituinte das rochas ígneas ou magmáticas e dos arenitos sedimentares (sandstones) formados pela erosão das rochas.

7 DA SÍLICA À SILICOSE SÍLICA Forma cristalina - livre
Recém-fragmentada (freshly crushed) Concentração Fração respirável Tempo de exposição Reação tecidual SILICOSE

8 PRÉ-PATOGÊNESE Geração (material particulado) Penetração Deposição
Barreiras anatômicas Ar expirado Deposição Fração respirável Remoção Macrófagos alveolares Transporte mucociliar Drenagem linfática

9 PARTÍCULAS DE SÍLICA FRAÇÃO RESPIRÁVEL
Diâmetros: 5 a 0,3 milimicra (0,7 a 0,5) PARTÍCULAS DE SÍLICA FRAÇÃO RESPIRÁVEL

10

11 DOSE TECIDUAL Para as substâncias particuladas insolúveis, como é o caso da sílica, é a que está mais estreitamente relacionada aos efeitos adversos. Curiosidade - Os pulmões apresentam cerca de 10 mg de sílica por 100 g de tecido na infância, podendo chegar aos 2000 mg na velhice.

12 IDENTIFICAÇÃO DA SÍLICA NOS TECIDOS
Microscopia óptica sob luz polarizada Quartzo Índice de refração: baixo Birrefringência: fraca Difração de raios X Outras técnicas

13 Fagocitose por macrófagos Autólise Liberação de mediadores
SÍLICA Fagocitose por macrófagos Autólise Liberação de mediadores Nódulo e fibrose

14 PATOGÊNESE Sílica livre  ativação de macrófagos  fatores quimiotáticos e mediadores inflamatórios  polimorfonucleares, linfócitos e + macrófagos  estimulação de fibroblastos  depósito de colágeno e hialinização.

15 LESÃO BÁSICA Nódulo com uma zona central de fibrose hialina,
circundada por uma reação inflamatória mediada por macrófagos e linfócitos. Identificação de material inorgânico possível.

16 (*) superóxido, hidroxil, peróxido de hidrogênio
ESTRESSE OXIDATIVO SEQÜÊNCIA DE EVENTOS: Introdução do agente nocivo no pulmão Englobamento pelos macrófagos Liberação de EOR(*) e citocinas Proliferação de fibroblastos Depósito de tecido colágeno no pulmão (*) superóxido, hidroxil, peróxido de hidrogênio

17 FATORES DE RISCO Dependentes do agente composição mineralógica
fração da poeira respirável tempo de exposição Dependentes do paciente sistema mucociliar estado imunitário (macrófagos) hiperreatividade brônquica co-morbidades

18 LIMITES DE TOLERÂNCIA Para o quartzo: 0,1 mg/m3
Isto significa dizer que a maioria dos trabalhadores, expostos ao quartzo em concentração de poeira respirável abaixo deste limite, não adoecerá de silicose, exceto em casos de hipersuscetibilidade Para a terra diatomácea: 10 mg/m3

19 LIMITES DE TOLERÂNCIA (NR15, Anexo 12 – MT)
POEIRA RESPIRÁVEL (PR) LTPR(mg/m3)= 8 / %SiO2+2 POEIRA TOTAL (PT) LTPT(mg/m3)= 24 / %SiO2+3 Na ausência de sílica: LTPR é 4mg/m3 e LTPT é 8mg/m3

20 POEIRAS QUE INCOMODAM Nuisance dust – São poeiras que, além de algum incômodo, não causam efeitos adversos à saúde. Particulates not otherwise classified (PNOC) – São poeiras que não contêm amianto e com menos de 1% de sílica cristalina.

21 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO Portaria Nº 1
LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO Portaria Nº 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999 Ponto de partida: Anexo II do Decreto 2.172/97, que regulamenta os benefícios da Previdência Social 27 agentes patogênicos Cerca de 200 entidades nosológicas específicas

22 AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL (*)
18) SÍLICA LIVRE Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34.-) Cor pulmonale (I27.9) Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas (inclui asma, bronquite crônica, bronquite obstrutiva crônica) (J44.-) Silicose (J62.8) Pneumoconiose associada com tuberculose (sílico-tuberculose) (J63.8) Síndrome de Caplan (J99.1; M05.3) (*) Portaria n.º 1339/GM, de 18/11/1999, do Ministério da Saúde

23 EXPOSIÇÃO À SÍLICA DOENÇAS RELACIONADAS
Silicose Silico-tuberculose Limitação crônica do fluxo aéreo Doença pleural benigna Doenças auto-imunes: esclerodermia, artrite reumatóide, síndrome de Wegener etc Formas disseminadas Câncer de pulmão?

24 SILICOSE É uma doença pulmonar causada pela inalação de poeiras com sílica livre e sua conseqüente reação tecidual de caráter fibrogênico. O risco da doença existe quando há > 7,5% de sílica livre na fração de poeira respirável ou quando, mesmo abaixo deste valor, o limite de tolerância para a sílica é ultrapassado.

25 TIPOS SILICOSE CRÔNICA (CLÁSSICA) SILICOSE AGUDA SIMPLES ACELERADA
COMPLICADA (FIBROSE MACIÇA PROGRESSIVA) SILICOSE AGUDA

26 SILICOSE CLÁSSICA Nódulos que são mais numerosos nas zonas superiores dos pulmões, podendo haver calcificações e aumento de gânglios hilo-mediastínicos (FORMA SIMPLES). Mesmas alterações da forma simples, após menor tempo de exposição ao agente, e associada à progressão para a FMP (FORMA ACELERADA) Extensa fibrose pulmonar, massas conglomeradas bilaterais que podem cavitar (por infecção micobacteriana ou por necrose isquêmica), e outras alterações (FORMA COMPLICADA).

27 SILICOSE AGUDA Mínima fibrose Nódulos raramente vistos
Interstício pulmonar espessado e com células inflamatórias Descamação de pneumócitos e macrófagos para o espaço alveolar Exsudato alveolar com material proteináceo (SILICOPROTEINOSE)

28 SILICOSE & GENÉTICA Estudos sobre o complexo HLA (antígeno leucocitário humano localizado no cromossoma 6), especialmente o A19, o B18 e o TNF, têm mostrado que estes genes do complexo estão relacionados com a patogenia da silicose, podendo ser marcadores da suscetibilidade à doença.

29 CURIOSIDADE: QUAL É A MAIOR PALAVRA DA LÍNGUA PORTUGUESA?
PNEUMOULTRAMICROSCOPICOSSILICO-VULCANOCONIÓTICO – O estado de quem é acometido de uma rara doença pulmonar provocada pela aspiração de cinzas vulcânicas (Dicionário Houaiss).

30 Dr. Paulo Gurgel Carlos da Silva
GRATO PELA ATENÇÃO Dr. Paulo Gurgel Carlos da Silva