Universidade de Taubaté Disciplina de Neurologia

Apresentação em tema: "Universidade de Taubaté Disciplina de Neurologia"— Transcrição da apresentação:

1 Universidade de Taubaté Disciplina de Neurologia
Serviço de Neurologia – HUT Dr. Marcelo L. Mussi Síndromes Liquóricas

2 Síndromes Liquóricas I - Definições
O Líquido Cefalorraquiano é um “filtrado” do plasma, mas não só : altamente regulado ~70% produzido pelos Plexos Coróides Volume : 50 a 150 ml (~15% do vol. Encéfalo) Produção de ~ 550 ml/dia (25 – 750 mL) Absorvido p/ Granulações Aracnoídeas

3 Síndromes Liquóricas I – Definições – Sistema Ventricular

4 Síndromes Liquóricas I – Definições – RM, sagital

5 Síndromes Liquóricas I - Definições
Atua como um “amortecedor” hidráulico para o SNC: Encéfalo ~ g >>> “pesa” ~ 50 g no LCR É um compartimento seletivo “Barreira hemato-Liquórica” “Barreira hemato-encefálica”

6 Síndromes Liquóricas I - Definições
Diversas substâncias podem ser dosadas : Conteúdo celular Enzimas, proteínas e substratos do metabolismo Catabólitos, concentração de drogas Antígenos e agentes infecciosos Anticorpos Marcadores tumorais Podemos medir a pressão do sistema

7 Síndromes Liquóricas I - Definições
Exemplos : Lactato : atividade fermentadora ADA : lesão de parênquima; Tb Uréia, Glicose, enzimas : LDH, TGO, TGP... Proteínas : perfil Bactérias, fungos, vírus... Anticorpos : látex, aglutinação, ELISA, Western-Blot...

8 Síndromes Liquóricas II - Indicações
Diagnóstico Processos Infecciosos Processos inflamatórios Processos neoplásicos Processos hemorrágicos Outros

9 Síndromes Liquóricas II - Indicações
Segundo a Academia Americana: Processos infecciosos do SN/envoltórios Processos com imagem inespecífica Processos desmielinizantes Leucemias e linfomas Imunodeficiências Infecções com foco não identificado Hemorragia Sub-aracnoídea

10 Síndromes Liquóricas II - Indicações
Terapêutico Injeção de drogas Anestésicos Antbióticos Antneoplásicos etc Meio de contraste Esvaziamento Pseudotumor

11 Síndromes Liquóricas II – Indicações : Quando puncionar?
Identificar síndromes : Meníngea Hipertensão intra-craniana Cefaléia – Vômito – Fundo de Olho Tomografia Teve febre ???

12 Síndromes Liquóricas II – Indicações : Quando puncionar
Risco : Herniação de estruturas do encéfalo Óbito

13 Síndromes Liquóricas II – Indicações : Quando puncionar

14 Síndromes Liquóricas III – Contra-indicações
Absoluta : Presença de massa de qualquer natureza no encéfalo, com HIC e risco de herniação.

15 Síndromes Liquóricas III – Contra-indicações
Relativas : Agitação incontrolável Defeitos anatômicos Infecção no local Alterações de coagulação sanguínea Termo de consentimento

16 Síndromes Liquóricas IV – Método
Posição : Sentado Deitado, decúbito lateral esquerdo Local: Lombar L2-L3 - L3-L L4-L L5-S1 Sub-occipital

17 Síndromes Liquóricas IV – Método
Local : plano entre as protuberâncias ilíacas póstero-superiores passa ~ L4 Antissepsia: Não é procedimento estéril, necessariamente Álcool ou Iodo Anestesia ?

18 Síndromes Liquóricas

19 Síndromes Liquóricas IV – Método
Há vários tipos de agulhas. Método usado no LSF : agulha 40 x 12 (rosa) para perfurar a pele, seguido de agulha fina “26 gauge”. No adulto, a profundidade varia, até ~ 6 cm (na criança, ~2 cm).

20 Síndromes Liquóricas IV – Método
1) frasco p/ microbiologia ( 2-3 mL) Gram, BAAR, Tinta da China CIEF , Látex , Weinberg, VDRL (FTA-Abs) PCR , ELISA , culturas , outros 2) frasco p/ bioquímica ( 2-3 mL) Contagem global ( 1 mL) Diferencial Glicose, proteínas totais e frações, imunoeletroforese, lactato, LDH, ADA outros

21 Síndromes Liquóricas IV – Método
Padronização para as pressões : Medir a Pi (pressão inicial) Retirar cerca de 7 ml Medir a Pf (pressão final) Continuar a retirar mais LCR, se necessário Raquimanômetro : em mm H2O

22 Síndromes Liquóricas IV – Método
Se “acidentar” : vem sangue na punção. Prova “dos 3 frascos”: vai clareando Xantocrômico após centrifugação e/ou com hemáceas destruidas > indica hemorragia no espaço sub-aracnóideo

23 Síndromes Liquóricas IV – Método
Manobras especiais relacionadas à pressão: Quociente raquiano (Ayala) : (Pf x V)/ Pi [3,0 – 7,0] Q. raquiano diferencial : (Pi – Pf)/ V [ 5 – 35% do Qr] Queckenstedt : comprimir as 2 jugulares Tobey-Ayer : comprime uma, depois outra Compressão abdominal (Valsalva) Kenedy-Kaplan : muda a posição da cabeça

24 Síndromes Liquóricas V – Complicações
Inflamação/infecção local Meningite Sd. Da Cauda Equina (aracnoidite) Lesão de radícula/raiz Sangramento (intra ou extra raque) Cefaléia pós-punção (diretamente relacionada com o(s) furo(s)

25 Síndromes Liquóricas VI – Parâmetros Normais do LCR
Pressão (em mm H2O) : Adultos : 50 a 200 Crianças pequenas : 60 a 180 RN : 90 a 120 Pf ~ ½ Pi (após 7 mL) Sentado : valor (em cm) – distância (cm) até C7

26 Síndromes Liquóricas VI – Parâmetros Normais do LCR
Aspecto : Límpido : não há sobrenadante visível Anormalidades : Turvo Francamente purulento Incolor : compare com água destilada Xantocrômico Hemorrágico “verde”

27 Síndromes Liquóricas VI – Parâmetros Normais do LCR
Celularidade : Adulto : até 4 células/ mm3 Menor de 2 meses : até 8 cél/mm3 50 – 70% Linfócitos 30 – 50% Monócitos Uma única célula diferente é anormal

28 Síndromes Liquóricas VI – Parâmetros Normais do LCR
Proteínas ( em mg/dL) : 8 dias a 1 mês : 80 – 120 1 mês a 6 meses : 40 – 60 Até 12 anos : 30 Adultos : 40 Glicorraquia ( em mg/dL) : 2/3 da glicemia (até 4 horas antes)

29 Síndromes Liquóricas VI – Parâmetros Normais do LCR
Correções no acidente de punção : Leucócitos : 1 para 500 – 700 hemáceas Proteínas : 1 mg para 500 hemáceas Estudo da Barreira hemato-LCR: cálculos para saber se as proteínas (IG) são provenientes do plasma ou da produção local (no SN)

30 VII -Síndromes Liquóricas

31 VII -Síndromes Liquóricas
Atenção : o paciente imunodeprimido Não faz reação inflamatória Não tem rigidez de nuca Não tem aumento de células As formas mais comuns são as sub-agudas ou crônicas, que se apresentam somente com cefaléia.

32 VII -Síndromes Liquóricas
Não se perca : No dia-a-dia, as principais indicações para punção do LCR são as meningites agudas e subagudas e a hemorragia meníngea. Lembre-se : a clínica é soberana, sempre. Tem que saber interpretar os parâmetros básicos do LCR.