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A vida intra-uterina
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Ultra-sonografia da Gestação
Primeiro Trimestre (11-14sem) Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) Ultra-sonografia Morfológica Terceiro Trimestre ( sem) Ultra-sonografia Obstétrica → Ultra-sonografia do Crescimento
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O Primeiro Trimestre
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Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 13sem e 6dias
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Limite Discriminatório
Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias Etapa I - De 4 a 6 semanas Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml βhCG: 312mUI/mL
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Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa I - De 4 a 6 semanas Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias Vesícula vitelina a partir de 5ª sem Embrião com batimentos cardíacos a partir de 6ª sem
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5ªsem 6ªsem
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Aspectos Ultra-sonográficos
4ªsem 5ªsem 6ªsem
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Aspectos Ultra-sonográficos
7ªsem
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Primeiro Trimestre 4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição
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Aspectos Ultra-sonográficos
9ªsem 10ªsem
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Primeiro Trimestre 4sem3d a 10sem6d
Objetivos da Ultra-sonografia Implantação do SG Vitalidade do concepto Avaliação dos anexos Acesso Via vaginal
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Aspectos Ultra-sonográficos
12ªsem
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Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP Freqüência cardíaca Movimentos fetais
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Primeiro Trimestre 11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia Idade Gestacional Morfologia Fetal (1º Estudo) Marcadores de Aneuploidias e Malformações Colo Uterino Sexo Fetal Acesso Vias abdominal ou vaginal
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Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos Placenta, cordão Colo
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Primeiro Trimestre 11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide
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Avaliação Morfológica
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Avaliação Morfológica
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Avaliação Morfológica
Feto de 12 semanas
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Avaliação Morfológica
Feto de 13 semanas
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TRANSLUCÊNCIA NUCAL
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Translucência Nucal CCN: 45 a 84 mm Valor Normal: até pct 95
Período Ideal: 11ª a 14ª sem
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Duto Venoso
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Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007) Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas A linha superior representa a pele A linha inferior representa o osso nasal A terceira linha representa a ponta do nariz Complexo Maxilopalatal
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Cranial ou ângulo tubérculo/coluna maior que 30º
Sexo Masculino Caudal ou ângulo tubérculo/coluna menor que 30º Sexo Feminino
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Sexo Fetal Acerto de 100% a partir da 13a semana!
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Variação Normal Fusão incompleta das decíduas Corpo lúteo cístico
Gravidez em útero duplicado Contrações focais
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Contração Focal
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Corpo Lúteo Cístico
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O Segundo Trimestre
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Morfológica do 2º Trimestre
Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre
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Quando ? Quem ? Ultra-sonografia Morfológica do 2º tri. Por que ? Como ?
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Objetivo Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos População - alvo Gestantes do segundo trimestre
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Idade Gestacional Adequada
Primeiro estudo morfológico 12 a 14 sem Segundo estudo morfológico 20 a 24 sem (IDEAL) Terceiro estudo morfológico 27 a 30 sem (complementar)
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Etapas de Realização Morfologia Fetal/Anexos Marcadores de Cromossomopatias Doppler das Artérias Uterinas Avaliação do Colo Uterino
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Morfologia Fetal / Anexos
Região craniofacial Pescoço Coluna Tórax Coração Abdômen Extremidades Cordão umbilical Placenta Líquido amniótico
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Morfologia Fetal Etapas de Realização Região craniofacial
Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas Pescoço
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Morfologia Fetal Etapas de Realização Coluna
Planos superficiais: integridade Vértebras: sítios de ossificação
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Morfologia Fetal Etapas de Realização Tórax Caixa torácica
Relação tórax/área cardíaca Campos pleuropulmonares Movimentos respiratórios
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Morfologia Fetal Etapas de Realização Placenta
Textura , grau e espessura Implantação Massas anormais
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O Terceiro Trimestre
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Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Biometria de três partes fetais Pólo cefálico Abdômen Fêmur Margem de erro ± 15% CC, CA e CF
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Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Critérios propostos por Hadlock et al Circunferência abdominal e Comprimento Femural DBP, CC, CA e CF Critérios propostos por Shepard et al Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal
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Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Limitações do método A precisão é menor em fetos com inferior a 1000 gramas A predição de peso é menos precisa em mães diabéticas IC95%→ +/- 24% O volume de LA não interfere na estimativa do peso fetal
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A vida intra-uterina
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