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Ultra-som em Obstetrícia Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre.

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Apresentação em tema: "Ultra-som em Obstetrícia Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre."— Transcrição da apresentação:

1 Ultra-som em Obstetrícia Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre

2 FAMERP/FUNFARME ULTRA- SONOGRAFIA 1 o. TRIMESTRE DE GESTAÇÃO MÓS VAZ, D.C.

3 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE ULTRA-SOM TRANSVAGINALULTRA-SOM TRANSVAGINAL -Não há contra-indicação -Estruturas embrionárias observadas 1 sem. antes -Útil em pac. Obesas, útero RVF, gases int. -Avaliação do peritôneo

4 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO: -Implantação e desenvolvimento do S.G. -Número de S.G. e embriões -Número de placentas e membranas -Estimativa da idade gestacional -Diagnóstico de anomalias congênitas -Posicionamento, estrutura placentária

5 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO: -Episódios hemorrágicos -Crescimento embrionário -Vitalidade embrionária -Dos órgãos pélvicos

6 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS: -CORRELAÇÃO ENTRE ß-HCG e U.S. -ß-HCG 1000 mUI/ml: S.G. no interior do útero -ß-HCG 7200 mUI/ml: vesícula vitelina -ß-HCG mUI/ml: b.c.e.

7 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS: -S.G. : entre 11 mm e 18 mm : embrião + V.V. -Embrião com + de 5 mm : bce -Embrião com + de 5 mm : bce -7 a 8 semanas: movimentos espontâneos

8 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE ESTIMATIVA DA IDADE GESTACIONAL:ESTIMATIVA DA IDADE GESTACIONAL: -Melhor parâmetro : CCN -Erro de aproximadamente 3 dias

9 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE PRIMEIRA SUSPEITA: -Decídua espessada -Linha endometrial muito refringente -Espessura endometrial aumentada -Persistência do corpo lúteo

10 ULTRA-SONOGRAFIA PÉLVICA

11 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 4 SEMANAS:4 SEMANAS: -SACO GESTACIONAL -( cresce 1,1 mm / dia)

12 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE

13 GESTAÇÕES MÚLTIPLAS:GESTAÇÕES MÚLTIPLAS: Distinguir número de: embriões sacos gestacionais sacos gestacionais placentação (10 semanas) placentação (10 semanas)

14 ULTRA-SONOGRAFIA

15 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE VESÍCULA VITELINA:VESÍCULA VITELINA: -Primeira vascularização embrionária -Intercâmbio de cálcio, insulina, glicose e àcidos graxos -Participar na formação do intestino primitivo

16 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 5 SEMANAS:5 SEMANAS: -EMBRIÃO -Mede 2 a 3 mm (cresce 1 mm ao dia)

17 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE

18 5,5 SEMANAS:5,5 SEMANAS: -Batimentos cárdio embrionários

19 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 5,5 SEMANAS:5,5 SEMANAS: Batimentos cárdio- embrionáriosBatimentos cárdio- embrionários

20 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 6 SEMANAS:6 SEMANAS: Cório frondosoCório frondoso Embrião com dois polosEmbrião com dois polos Saco aminióticoSaco aminiótico

21 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 7 SEMANAS:7 SEMANAS: Esboço dos membros inferioresEsboço dos membros inferiores Ventrículo cerebral únicoVentrículo cerebral único

22 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 8 SEMANAS:8 SEMANAS: Esboço dos membros superioresEsboço dos membros superiores Coluna vertebralColuna vertebral Movimentos embrionáriosMovimentos embrionários Cordão umbilicalCordão umbilical

23 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE

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26 9 SEMANAS:9 SEMANAS: Foice cerebralFoice cerebral Herniação abdominalHerniação abdominal Movimentos de extremidadesMovimentos de extremidades Plexos coróidesPlexos coróides

27 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE 10 SEMANAS:10 SEMANAS: CerebeloCerebelo Núcleo de ossificação dos maxilaresNúcleo de ossificação dos maxilares EstômagoEstômago BexigaBexiga Sítio de implantação placentáriaSítio de implantação placentária

28 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE

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32 11 SEMANAS:11 SEMANAS:Dedos Face formadaFace formada Translucência nucalTranslucência nucal

33 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE RASTREAMENTO PARA ANEUPLOIDIAS:RASTREAMENTO PARA ANEUPLOIDIAS: -TRANSLUCÊNCIA NUCAL: acúmulo de líquido ao nível da nuca visibilizado entre 11 e 14 semanas visibilizado entre 11 e 14 semanas

34 ULTRA-SONOGRAFIA – 1º TRIMESTRE TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL: -Risco é calculado pela: -idade materna -idade gestacional -história prévia de anomalias cromossômicas -medida da TN -medida de CCN -fator de correção

35 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL:PRÁTICA: -T.N. < 3 mm -Entre 10 e 14 semanas

36 ULTRA-SONOGRAFIA – 1º TRIMESTRE TRANSLUCÊNCIA NUCAL nlTRANSLUCÊNCIA NUCAL nl CARIÓTIPO nlCARIÓTIPO nl -Hérnias diafragmáticas -Onfalocele -Megabexiga -Acondrogênese -Infecções congênitas -Síndrome de Noonam -Displasia Tanotofórica

37 ULTRA-SONOGRAFIA – 1 O. TRIMESTRE

38 12 SEMANAS:12 SEMANAS: Crânio totalmente definidoCrânio totalmente definido Foice dividindo os ventrículos laterais com os plexos coróidesFoice dividindo os ventrículos laterais com os plexos coróides Translucência nucalTranslucência nucal

39 Osso Nasal – Considerações: Funciona como marcador de primeiro trimestre; Descrever a presença ou ausência deste; Até o momento não tem a mesma importância da TN; Ausência mais associada com TN aumentada e trissomias; Perspectivas. Marcadores ecográficos do primeiro trimestre

40 Osso Nasal Marcadores ecográficos do primeiro trimestre

41 OSSO NASAL

42 ULTRA- SONOGRAFIA 2 o. TRIMESTRE DE GESTAÇÃO

43 Ultra-som no Segundo Trimestre Colo uterino: detecção de pacientes com maior probabilidade de TPP e IIC

44 Ultra-som no Segundo Trimestre Líquido amniótico (ILA) medida vertical > bolsão OLIGOÂMNIO < 2mm NORMAL: entre 3 e 8 mm POLIDRÂMNIO > 8mm

45 Fetais an. Cromossômicas an. Congênitas an. genitourinárias CIUR Pós-datismo Maternas Insuficiência uteroplacentária Síndromes hipertensivas SAF Inibidores de PG e da enzima de conversão Anexial ruptura prematura de membranas Placentárias DPP Síndrome transfusor-transfundido Idiopático OLIGOÂMNIO - CAUSAS

46 POLIDRÂMNIO / CAUSAS Malformações congênitas Cromossomopatias Diabetes materno Isoimunização RH Gestação múltipla Infecções maternas Idiopática

47 Ultra-som no Segundo Trimestre Placenta: localização definitiva / espessura grau de maturidade placentária (classificação de Grannum) Cordão umbilical: presença de três vasos do cordão ( 2 aa e 1 vv) Placenta

48 Ultra-som no Segundo Trimestre Época: entre 18 a 24 semanas Determinar a idade gestacional (erro de + ou - 10 dias) diâmetro biparietal circunferência cefálica comprimento do fêmur circunferência abdominal comprimento dos ossos longos: úmero e tíbia

49 Ultra-som no Segundo Trimestre Estudo da morfologia fetal: análise das malformações fetais (sensibilidade de 87%)

50 ULTRA-SOM 3D

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52 Ultra-som no Segundo Trimestre Análise do fluxo sanguíneo da circulação materna: rastreamento das alterações de fluxo sanguíneo nas artérias uterinas (persistência da incisura protodiastólica após 26 semanas sugere doença hipertensiva específica da gestação) Artéria uterina Incisura protodiastólica

53 Ultra-som - Terceiro Trimestre Marcadores de Maturidade Fetal Biometria fetal: DBP > 90 mm (exceto diabéticas) Grau de maturidade placentária: grau III grau I e II 66 a 88% Núcleo de Ossificação dos Osso Longos: epífise distal fêmur: 32/33 semanas epífise proximal da tíbia: 35/36 semanas epífise proximal do úmero: a partir de 38 semanas

54 Ultra-som - Terceiro Trimestre Marcadores de Maturidade Fetal Variáveis biofísicas fetais haustrações intestinais Relação ecogenicidade pulmão/fígado fetal: pulmão mais ecogênico que o fígado Partículas em suspensão no LA

55 Perfil Biofísico Fetal Avaliação da vitalidade fetal Marcadores de hipóxia fetal AgudaCrônica reatividade cardíaca fetal (32 sem) líquido amniótico movimento respiratório (10 sem) movimento corporal (8/9 sem) tônus fetal (7/8 sem)

56 DOPPERFLUXOMETRIA

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58 Perfil Hemodinâmico Fetal PHF = ___IR artéria umbilical__ IR artéria cerebral média PHF 1,0 Patológico Vitalidade Fetal Comprometida Falência de múltiplos órgãos Hipóxia Fetal Centralização do fluxo


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