Epidemiologia do envelhecimento

Apresentação em tema: "Epidemiologia do envelhecimento"— Transcrição da apresentação:

1 Epidemiologia do envelhecimento

2 POPULAÇÃO BRASILEIRA

3 O número de idosos brasileiros está aumentando
1950 2,1milhões (4%) 2000 14 milhões (9,1%) 2025 34 milhões (13,8%) 2050 64 milhões (24%) Fonte: IBGE, 2004.

4 TRANSIÇÃO DEMOGRAFICA
Expectativa de vida no Brasil Ao nascimento – 71 anos 60 anos - 20,5 anos 70 anos – 14,3 anos 80 anos - 9,3 anos IBGE, 2004

5 Crescimento percentual da população brasileira
Fonte: Anuário Estatístico do Brasil

6 Taxa de fecundidade, Brasil
Número de filhos

7 A seqüência na ocorrência do envelhecimento populacional, quanto à transição demográfica, é:
Fase 1: mortalidade concentrada nos primeiros anos de vida; Fase 2: mortalidade infantil decresce e taxas de crescimento aumentam; Fase 3: taxa de fertilidade decresce e mortalidade infantil continua a cair; Fase 4: mortalidade em todos grupos etários continua a cair.

8 Avaliação Geriátrica Ampla

9 Limitação Fisiológica
Doença Limitação Fisiológica Limitação Funcional

10 Domínios da AGA Estado funcional Cognição Humor
Atividade básica de vida diária (Katz) (banho, alimentação, transferência, continência, vestuário, higiene pessoal) Atividade instrumental vida diária (Lawton) Cognição MEEM Humor Escala de depressão geriátrica Estado Nutricional (IMC) Equilíbrio e mobilidade (Get up and go) Incontinência Sensorial Audição Visão Suporte familiar e social Condições ambientais

11 Demência

12 Demência Envelhecimento normal Demência Transtorno cognitivo leve
Queixa em relação à memória Alteração objetiva da memória Função cognitiva geral normal Atividades diárias preservadas Não preenche critérios para demência  Memória episódica = memória n. declarativa Redução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensão Leitura preservada

13 D. ALZHEIMER EM PESSOAS COM DCL
DESENVOLVIMENTO DE D. ALZHEIMER EM PESSOAS COM DCL 100 75 Porcentual com DA 50 25 Exame inicial 12 24 36 48 Meses Petersen et al., Arch Neurol, 56: , 1999

14 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DMS-IV Demência
- Desenvolvimento de déficits cognitivos múltiplos manifestados concomitantemente por: A1. Comprometimento de memória A2. Um ou mais dos seguintes distúrbios cognitivos: afasia, apraxia, agnosia e transtorno de funções executivas - Comprometimento nas funções social e ocupacional e representam declínio significativo em relação aos níveis prévios (Atividade vida diária) - Início lento e progressivo - Déficits cognitivos dos critérios não são devidos à: Outra condição do sistema nervoso central Condições gerais que levam a déficit cognitivo - Não ocorrem exclusivamente durante episódios de delírium

15 Classificação das demências
Primárias Secundárias

16 Etiologia das Demências
Herrera et al. Rev Psiquiatr Clín (São Paulo) 1998; 25:70-3.

17 Fatores de risco – Doença de Alzheimer
Fatores não genéticos Idade Escolaridade Traumatismo craniano Falta de estimulação Fatores genéticos História familiar (início precoce) APOE ε4 Síndrome de Down Hipertensão arterial Hipercolesterolemia

18 EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma Glicemia Creatinina, sódio, potássio, cálcio TSH Sorologia para sífilis e HIV Líquor Dosagem de vitamina B12 Função hepática Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética de encéfalo Eletroencefalograma SPECT

19 Estratégia Colinérgica
Tratamento D. Alzheimer Estratégia Colinérgica Percursores da Ach Agonistas dos receptores de Ach Inibidores da AchE Estratégia não colinérgica Memantina Ainhs Vastatinas Estrógenos Anti-amilóides Antioxidantes Gingko biloba Outras

20 Função colinérgica na D. Alzheimer
Acetyl CoA Célula Glial Neurônio pré-sináptico + Choline Choline BuChE ChAT MR1 ACh MR2 NR BuChE Fenda sináptica ACh Choline + AChE Neurônio pós-sinptico Acetate AChE MR1 MR2 NR CoA=coenzyme A; MR= receptor muscarínico; NR=receptor nicotínico Adaptado de Adem, 1992. Flynn et al, 1995; Perry et al, 1978; Rodriguez-Puertas et al, 1997; Whitehouse et al, 1982.

21 Inibidores da AChE Característica Donepezil Galantamina Rivastigmina
Inibição AChE AChE/BuChE Dose diária 1 2 Dose inicial (mg/d) 5 6 1,5 Dose máxima (mg/d) 10 24 12 Intervalo para aumento dose (sem) 4 Reversibilidade R. Pseudo-R Modulação nicotínica alostérica Não Sim Metabolismo pelo Citocromo P450 Enz et al, 1992, 1993; Samochocki et al, 2000; Svensson and Nordberg, 1997; Yamanishi et al, 1990; Cutler and Sramek, 1998; Inglis, 2002.

22 Inibidores Colinesterásicos Efeito na Cognição
Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2007

23 Memantina – Ação

24 Algoritmo da terapia da DA
Farlow M & Cummings J. Effective Pharmacologic Management of AD. Am J Med (2007) 120,

25 D. corpos de Lewy - quadro de demência em que ocorrem flutuação dos déficits cognitivos em questão de minutos ou horas, alucinações visuais bem detalhadas e sintomas parkinsonianos, geralmente do tipo rígidoacinéticos, de distribuição simétrica e piora com antipsicóticos. Demências frontotemporais - alterações precoces de personalidade e de comportamento, de linguagem (redução da fluência verbal, estereotipias e ecolalia), de início insidioso e caráter progressivo. A memória e as habilidades visuoespaciais encontram-se relativamente preservadas. As alterações de comportamento podem se apresentar como isolamento social, apatia, perda de crítica, desinibição, impulsividade, irritabilidade, hipersexualidade, sinais de hiperoralidade e descuido da higiene pessoal. DV presença de fatores de risco para processo de aterogênese e doenças relacionadas: idade, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo, doenças cérebro cardiovasculares. Evolução em escada DA - Sintoma da DA é usualmente o declínio da memória,sobretudo para fatos recentes (memória episódica), e desorientação espacial, Esses sintomas se instalam de forma insidiosa, com piora lentamente progressiva.

26 Perfil neuropsicológico mais comuns em demências degenerativas
Dx Patológicos Amnésia progressiva D. de Alzheimer Distúrbio do comportamento D. Fronto-temporal Disfunção Visuo-espacial Afasia progressiva D. de Alzheimer e

27 Composição corporal GORDURA MASSA MAGRA OSSOS ÁGUA INTRA-CELULAR
15 17 6 42 20 30 12 5 33 25 anos(%) 75 anos(%) GORDURA MASSA MAGRA OSSOS GOLDMAN EXTRA-CELULAR

28 Farmacocinética e farmacodinâmica das drogas
Drogas lipofílicas - eliminação dessas é mais lenta. Drogas hidrofílicas - espaço de depósito encontra-se diminuido. Fase de absorção das drogas não sofre alteração com o processo normal de envelhecimento.

29 Vacinação no idoso Vacinas preconizadas Contra Influenza – anual
Contra Pneumococo – 1 dose com apenas um reforço cinco anos após a dose inicial (ppalmente se antes dos 60 anos) AntiTetânica – cada 10 anos

30 Sinais Cardinais de D. Parkinson
Rigidez Bradicinesia Tremor

31 Critérios diagnósticos para Depressão Maior – DMS IV
Sintomas maiores (pelo menos 1), por mais de 2 semanas Humor deprimido Perda do interesse ou prazer (anedonia) Outros sintomas (pelo menos 5) Perda de peso ou ganho de peso Insônia ou hipersonia Agitação ou retardo psicomotor Perda de energia Sentimento de culpa ou desvalia Dificuldade de concentração, tomar decisão Idéia recorrente de morte ou suicídio

32 Delirium distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados. Características Início súbito Curso flutuante Comprometimento global das funções cognitivas Distúrbio da atenção Alteração do ciclo sono-vigília Atividade psicomotora anormalmente elevada ou reduzida

33 Delirium Diagnóstico CAM (confusion Assessment Method)
Início súbito e flutuante Distúrbio de atenção Pensamento desorganizado Alteração do nível consciência A e B obrigatórios e mais C ou D

34 Delirium – fator risco Desnutrição Desidratação Infecção Anemia
Estado pós operatório Droga (anticolinérgico, BZP)

35 Delirium -terapia Não farmacológica Farmcológica
Antipsicóticos (haloperidol, risperidona,