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Cássio Machado de Campos Bottino O que devo saber sobre demência? Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra Projeto Terceira Idade - PROTER Instituto.

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1 Cássio Machado de Campos Bottino O que devo saber sobre demência? Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra Projeto Terceira Idade - PROTER Instituto de Psiquiatria HC FMUSP

2 Cássio Machado de Campos Bottino Introdução Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos)Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos) Neurotransmissores: diminuição de acetilcolina e noradrenalinaNeurotransmissores: diminuição de acetilcolina e noradrenalina Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilaresAlterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilares

3 Cássio Machado de Campos Bottino Introdução Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4 Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociaisPossíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociais

4 Cássio Machado de Campos Bottino Tríade característica Dificuldade de memória Piora no funcionamento habitual Mudanças no comportamento

5 Cássio Machado de Campos Bottino Quadro clínico Declínio da memória para fatos recentesDeclínio da memória para fatos recentes Dificuldade de linguagemDificuldade de linguagem Dificuldade de realizar tarefas complexas simplesDificuldade de realizar tarefas complexas simples Dificuldade de reconhecimento de pessoasDificuldade de reconhecimento de pessoas

6 Cássio Machado de Campos Bottino Quadro clínico Forma insidiosa e progressivaForma insidiosa e progressiva Desorientação temporoespacialDesorientação temporoespacial Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadasInterfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadas

7 Cássio Machado de Campos Bottino Quadro clínico Atenção e concentração prejudicadasAtenção e concentração prejudicadas Falta de interesse / apatiaFalta de interesse / apatia Linguagem: dificuldade de expressão compreensãoLinguagem: dificuldade de expressão compreensão Atividades diárias: instrumentais básicasAtividades diárias: instrumentais básicas Alteração do sonoAlteração do sono Efeito crepuscularEfeito crepuscular Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)

8 Cássio Machado de Campos Bottino Estágios da doença Primeiro estágio (fase leve)Primeiro estágio (fase leve) – perda de memória recente + piora no desempenho – desorientação – perda da iniciativa e interesse Segundo estágio (fase moderada)Segundo estágio (fase moderada) –piora progressiva da memória –agitação principalmente à tarde ou noturna –dificuldade de encontrar palavras –dificuldade de reconhecer pessoas –alterações de percepção

9 Cássio Machado de Campos Bottino Estágios da doença Terceiro estágio (fase grave)Terceiro estágio (fase grave) – dificuldade de auto-reconhecimento – linguagem restrita – incontinência esfincteriana – alterações motoras – dependência para atividades básicas diárias

10 Cássio Machado de Campos Bottino Diagnóstico Quadro clínico característicoQuadro clínico característico Escala de avaliação:Escala de avaliação: –Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio)Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) Outras escalas mais complexas e extensasOutras escalas mais complexas e extensas Diagnóstico definitivo: anatomopatológicoDiagnóstico definitivo: anatomopatológico Acurácia diagnóstica clínica: 81%Acurácia diagnóstica clínica: 81%

11 Cássio Machado de Campos Bottino Neuroimagem A- Cérebro normalB – Cérebro na DA

12 Cássio Machado de Campos Bottino Diagnóstico diferencial –envelhecimento normal – depressão – doenças clínicas – demências reversíveis – outras formas de demência

13 Cássio Machado de Campos Bottino Tratamento das demências

14 Cássio Machado de Campos Bottino Tratamento das demências Permite: retardar o declínio cognitivo controlar as alterações de comportamento melhorar a saúde E com isso... proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua família

15 Cássio Machado de Campos Bottino Tratamento das demências MedicamentosoMedicamentoso Não medicamentosoNão medicamentoso

16 Cássio Machado de Campos Bottino Objetivos do tratamento Indicado em todas as fasesIndicado em todas as fases Estabilizar o quadro demencialEstabilizar o quadro demencial Melhorar as alterações do comportamentoMelhorar as alterações do comportamento Melhorar a qualidade de vida dos pacientesMelhorar a qualidade de vida dos pacientes Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)

17 Cássio Machado de Campos Bottino Medicamentos específicos Fase leve e moderadaFase leve e moderada Anticolinesterásicos:Anticolinesterásicos: Rivastigmina, 6 a 12 mg/diaRivastigmina, 6 a 12 mg/dia Donepezil, 5 a 10 mg/diaDonepezil, 5 a 10 mg/dia Galantamina, 16 a 24 mg/diaGalantamina, 16 a 24 mg/dia

18 Cássio Machado de Campos Bottino Medicamentos específicos Fase graveFase grave MemantinaMemantina Memantina associado a anticolinesterásicoMemantina associado a anticolinesterásico

19 Cássio Machado de Campos Bottino Tratamento medicamentoso - sintomático AntipsicóticosAntipsicóticos AntidepressivosAntidepressivos Indutores do sonoIndutores do sono

20 Cássio Machado de Campos Bottino Antipsicóticos Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivasSintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivas Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

21 Cássio Machado de Campos Bottino Antidepressivos Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de morteSintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de morte Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústiaSintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústia Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, NortripitilinaSertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, Nortripitilina

22 Cássio Machado de Campos Bottino Tratamento Não Medicamentoso Reabilitação cognitivaReabilitação cognitiva Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc.Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc. Terapia ocupacionalTerapia ocupacional FonoaudiologiaFonoaudiologia FisioterapiaFisioterapia Reunião de familiaresReunião de familiares

23 Cássio Machado de Campos Bottino Dicas para familiares Controlar fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, etc) Se tabagista pare de fumar Se tem depressão trate a depressão Mantenha atividades físicas, cognitivas e sociais

24 Cássio Machado de Campos Bottino O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois Dan Blazer

25 Cássio Machado de Campos Bottino Obrigada!


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