Diogo Ayres de Campos Faculdade de Medicina do Porto APARELHO URINÁRIO.

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1 Diogo Ayres de Campos Faculdade de Medicina do Porto APARELHO URINÁRIO

2 AnatomiaFisiologia Principais patologias Principais sintomas Exames complementares de diagnóstico

3 Anatomia

4 Anatomia Geral artéria e veia renal artéria e veia renal rins rins ureter ureter bexiga bexiga uretra uretra

5 Relação entre os rins e outros órgãos abdominais diafragma diafragma estômago estômago duodeno duodeno pâncreas pâncreas intestino delgado intestino delgado cólon cólon artérias e veias artérias e veias

6 Anatomia Geral do Rim

7 O nefrónio Glomérulo Túbulo contornado proximal Túbulo contornado distal Ducto colector Ramo descendente da ansa de Henle Ramo ascendente da ansa de Henle (  1 milhão em cada rim)

8 Microestrutura renal

9 Ureter, Bexiga e Uretra feminina

10 Ureter, Bexiga e Uretra masculina

11 Bexiga

12 Fisiologia

13 Principais funções dos rins remoção de produtos do catabolismo celular remoção de produtos do catabolismo celular ureia ureia ácido úrico ácido úrico creatinina creatinina remoção de substâncias estranhas ao organismo remoção de substâncias estranhas ao organismo medicamentos medicamentos aditivos alimentares etc. aditivos alimentares etc. manutenção do equilíbrio hidro-electrolítico manutenção do equilíbrio hidro-electrolítico glândula endócrina glândula endócrina eritropoietina eritropoietina renina renina vitamina D (forma activa) vitamina D (forma activa)

14 Filtração do plasma sanguíneo (água e substâncias de baixo peso molecular) Reabsorção (água, electrólitos, glicose, amino ácidos, proteinas, vitaminas) Reabsorção sódio, cálcio, fosfatos Secreção potássio e H + (controlada pela hormona aldosterona) Reabsorção de água (controlada pela hormona anti-diurética) Secreção hidrogénio, creatinina Reabsorção sódio, cloro Reabsorçãoágua

15 Filtração glomerular: tensão arterial verificada ao nível do glomérulo tensão arterial verificada ao nível do glomérulo débito cardíaco débito cardíaco resistência vascular periférica resistência vascular periférica

16 Mecanismos de absorção e secreção difusão (osmose) difusão (osmose) água água transporte activo (dispêndio de energia) transporte activo (dispêndio de energia) sódio, cloreto, potássio, cálcio, H + sódio, cloreto, potássio, cálcio, H +

17 Hormona anti-diurética (vasopressina) produzida na hipófise posterior produzida na hipófise posterior controlo neurológico (baro- e osmo-receptores vasculares) controlo neurológico (baro- e osmo-receptores vasculares) acção nos túbulos contornados distais e ductos colectores acção nos túbulos contornados distais e ductos colectores aumenta a permeabilidade do epitélio à agua aumenta a permeabilidade do epitélio à agua promove a reabsorção de água promove a reabsorção de água Aldosterona produzida nas supra-renais produzida nas supra-renais acção nos túbulos contornados distais acção nos túbulos contornados distais promove a reabsorção de sódio e secreção de potássio promove a reabsorção de sódio e secreção de potássio Principais hormonas com acção a nível renal

18 Renina Angiotensinogénio Angiotensina I Fígado Rim Suprarrenal Aldosterona Sistema renina-angiotensina-aldosterona

19 Renina produzida no glomérulo renal produzida no glomérulo renal dependente da pressão arterial dependente da pressão arterial controlo neurológico autónomo (simpático) controlo neurológico autónomo (simpático)

20 Números da fisiologia renal os rins recebem ¼ do débito cardíaco total os rins recebem ¼ do débito cardíaco total o seu peso é apenas 1% do peso corporal o seu peso é apenas 1% do peso corporal filtrado glomerular médio 180 l/dia filtrado glomerular médio 180 l/dia o plasma é filtrado cerca de 60 vezes por dia o plasma é filtrado cerca de 60 vezes por dia produção urinária diária média 1-2 l produção urinária diária média 1-2 l reabsorção de cerca de 99% do filtrado reabsorção de cerca de 99% do filtrado

21 Constituição da urina 95% água 95% água 2% ureia 2% ureia 1% NaCl 1% NaCl 2% outros (creatinina, ácido úrico, amónia, cálcio, magnésio, potássio, etc) 2% outros (creatinina, ácido úrico, amónia, cálcio, magnésio, potássio, etc)

22 Ureter canal transportador de urina até à bexiga (peristaltismo) canal transportador de urina até à bexiga (peristaltismo)Bexiga órgão armazenador de urina órgão armazenador de urina esvaziamento periódico esvaziamento periódicoUretra canal transportador de urina até ao exterior canal transportador de urina até ao exterior(peristaltismo)

23 Micção (reflexo autonómico local sobre influência do cortex) receptores na parede vesical sensíveis à distensão receptores na parede vesical sensíveis à distensão contracção da musculatura lisa vesical contracção da musculatura lisa vesical relaxamento do esfíncter ureteral interno relaxamento do esfíncter ureteral interno relaxamento do esfíncter ureteral externo (voluntário) relaxamento do esfíncter ureteral externo (voluntário)

24 Principais patologias do sistema urinário

25 Insuficiência renal agúda Insuficiência renal agúda Insuficiência renal crónica Insuficiência renal crónica Obstrução urinária Obstrução urinária Lesão vascular Lesão vascular Lesão do parênquima renal Lesão do parênquima renal glomerulonefrites glomerulonefrites doença túbulo intersticial doença túbulo intersticial Doenças tubulares hereditárias Doenças tubulares hereditárias Infecção do tracto urinário Infecção do tracto urinário Litíase urinária Litíase urinária Tumores do tracto urinário Tumores do tracto urinário Síndromas

26 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA deterioração rápida mas reversível da função renal com acúmulo de produtos do catabolismo deterioração rápida mas reversível da função renal com acúmulo de produtos do catabolismo hipoperfusão renal hipoperfusão renal obstrução urinária obstrução urinária substâncias nefrotóxicas substâncias nefrotóxicas doença renal intrínseca doença renal intrínseca

27 INSUFICIÊNCIA RENAL CRÓNICA deterioração lenta e irreversível da função renal com acúmulo de produtos do catabolismo deterioração lenta e irreversível da função renal com acúmulo de produtos do catabolismo doença renal intrínseca doença renal intrínseca diabetes mellitus diabetes mellitus hipertensão arterial crónica hipertensão arterial crónica infecção urinária crónica infecção urinária crónica Diálise e transplante renal

28 OBSTRUÇÃO URINÁRIA estase estase infecção infecção litíase litíase insuficiência renal agúda e crónica insuficiência renal agúda e crónica malformações congénitas malformações congénitas causa intrínseca causa intrínseca cálculos cálculos tumores do aparelho urinário tumores do aparelho urinário causa extrínseca causa extrínseca gravidez gravidez tumores ginecológicos, próstata, sistema digestivo, etc tumores ginecológicos, próstata, sistema digestivo, etc traumatismo traumatismo

29 LESÃO VASCULAR Oclusão agúda da artéria renal (trombose ou embolia) Oclusão agúda da artéria renal (trombose ou embolia) Estenose da artéria renal (arteriosclerose, hereditária) Estenose da artéria renal (arteriosclerose, hereditária) Trombose da veia renal Trombose da veia renal Pré-eclâmpsia e eclâmpsia (espasmo arterial) Pré-eclâmpsia e eclâmpsia (espasmo arterial)

30 DOENÇAS TUBULARES HEREDITÁRIAS Doença policística renal do adulto (autossómica dominante) Doença policística renal do adulto (autossómica dominante) Doença policística renal da criança (autossómica recessiva) Doença policística renal da criança (autossómica recessiva) Rim em esponja Rim em esponja Doença medular cística Doença medular cística Acidose tubular renal Acidose tubular renal Diabetes nefrogénica familiar Diabetes nefrogénica familiar Síndromas de Liddle, Bartter e Fanconi Síndromas de Liddle, Bartter e Fanconi

31 LESÃO DO PARÊNQUIMA RENAL Glomerulonefrites agudas Glomerulonefrites agudas Glomerulonefrites rapidamente progressivas Glomerulonefrites rapidamente progressivas Glomerulonefrites crónicas Glomerulonefrites crónicas Doenças tubulo-intersticiais Doenças tubulo-intersticiais Infecciosas Infecciosas Imunológicas Imunológicas Toxicas Toxicas Alterações metabólicas (diabetes) Alterações metabólicas (diabetes) Paraproteinemias (paramiloidose) Paraproteinemias (paramiloidose) Neoplasia Neoplasia

32 INFECÇÃO DO TRACTO URINÁRIO Rim abcesso renal abcesso renal tuberculose renal tuberculose renal pielonefrite (pelve renal) pielonefrite (pelve renal)Bexiga cistite cistiteUretra uretrite uretrite prostatite (no homem) prostatite (no homem) Infecção tracto urinário alto Infecção tracto urinário baixo

33 LITÍASE URINÁRIA cálcio (80%, sobretudo nos homens, familiar) cálcio (80%, sobretudo nos homens, familiar) ácido úrico (7%, radio-opacas, sobretudo homens, familiar) ácido úrico (7%, radio-opacas, sobretudo homens, familiar) cistina (1%) cistina (1%) estruvite (12%, sobretudo mulheres, associadas a infecção) estruvite (12%, sobretudo mulheres, associadas a infecção) Pelve renal Ureter

34 TUMORES URINÁRIOS Carcinoma de células renais (adulto) Nefroblastoma (criança) Carcinoma de células de transição da pelve renal Carcinoma da bexiga

35 Sintomas e sinais associados à patologia urinária

36 Disúria (dor, desconforto, ardência ao urinar) Polaquiúria (aumento da frequência das micções) Urgência urinária Dor abdominal hipogástrica Dor lombar (contínua ou em cólica) Hematúria (presença de sangue na urina) Febre, arrepios e suores Anúria e oligúria (diminuição da excreção de urina) Retenção urinária Incontinência urinária Hipertensão arterial Proteinúria (presença de quantidade anormal de proteínas na urina) Piúria (presença de glóbulos brancos na urina) Bacteriúria (presença de bactérias na urina) Uremia (anorexia, nausea e vómito, hálito urémico; cansaço, insómnia, letargia, cefaleias, demência, irritabilidade muscular, palidez, hiperpigmentação)

37 Exames complementares de diagnósticos

38 Rx abdominal simples Ecografia renal Pielografia intravenosa Pielografia retrógrada Uretrocistoscopia (biópsia) TACRMN Arteriografia renal Biópsia renal trascutânea Cintigrafia renal Ecografia transrectal Cistometria de fluxo Estudo do sedimento urinário Exame bacteriológico de urina Proteinúria de 24 horas Citologia urinária

39 Rx abdominal simples

40 Ecografia renal

41 Urografia (pielografia) intravenosa)

42 Urografia retrógrada

43 Angiografia renal

44 Tomografia computadorizada (TAC)

45 Ressonância magnética nuclear (RMN)

46 Ecografia trans-rectal

47 Cistografia de fluxo