Integralidade da Atenção

Apresentação em tema: "Integralidade da Atenção"— Transcrição da apresentação:

1 Integralidade da Atenção
Singularidade do sujeito Complexidade da noção de saúde

2 Como trabalhamos e organizamos nossos serviços
Integralidade Como trabalhamos e organizamos nossos serviços

3 Saúde – um conceito complexo
Segundo definição da OMS, saúde não se reduz a ausência de doença É um complexo estado de bem-estar físico, mental e social Saúde como fato biopsicossocial: condição somática dimensão vivencial dimensão simbólica

4 Saúde – um conceito complexo
Concepções distintas sobre o processo saúde/doença e sua terapêutica Representacões universalizantes dos agentes da medicina Representações particularizadas, ligadas ao simbolismo particular de determinado grupo/ comunidade

5 Saúde e cultura Cultura – efeito da produção de sentidos num contexto sócio-histórico e processual. Palco de expressão das subjetividades (relativização; diferenciação) Saúde é representação, fundada em valores morais e em discursos sociais – políticos e históricos Saúde articulada-se ao sentido

6 Saúde e cultura Saúde não é restrita à dimensão representacional
Caráter insuperável da condição somática O sentido é o lugar onde o biológico, o psicológico e o social se encontram

7 Determinantes da saúde
A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; Os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país. (Lei nº / 1990 – Lei Orgânica da Saúde)

8 Determinantes sociais da saúde
OMS Comissão de Determinantes Sociais da Saúde fatores e mecanismos através dos quais as condições sociais afetam a saúde e que potencialmente podem ser alterados através de ações baseadas em informação (Nancy Krieger, 2001) fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população (CNDSS)

9 Intervenções sobre os DSS
Promoção de mudanças de comportamento, através de programas educativos, comunicação social estabelecer redes de apoio e fortalecer a organização e participação das pessoas e das comunidades, especialmente dos grupos vulneráveis assegurar melhor acesso à água limpa, esgoto, habitação adequada, alimentos saudáveis e nutritivos, emprego seguro e realizador, ambientes de trabalho saudáveis, serviços de saúde e de educação de qualidade e outros

10 Intervenção sobre os DSS
atuação ao nível dos macrodeterminantes, através de políticas macroeconômicas e de mercado de trabalho, de proteção ambiental e de promoção de uma cultura de paz e solidariedade que visem a promover um desenvolvimento sustentável, reduzindo as desigualdades sociais e econômicas, as violências, a degradação ambiental e seus efeitos sobre a sociedade

11 A realidade brasileira
Os 10% mais ricos da população são donos de 46% da renda nacional, enquanto que os 50% mais pobres (cerca de 87 milhões de pessoas) ficam com apenas 13,3% do total da renda nacional. Cerca de 55 milhões de brasileiros vivem em situação de pobreza. Destes, cerca de 22 milhões em condição de indigência. O Brasil possui a segunda maior frota de aviões e helicópteros particulares do mundo.

12 Princípios do SUS Pressuposto: saúde como direito de cidadania
Universalidade; Integralidade; Eqüidade; Controle Social.

13 Universalidade: Acesso de todos às ações e serviços - acessibilidade:
estar próximo; estar organizado para acolher; estar estruturado para resolver; estar integrado com os demais serviços.

14 Controle Social participação social na definição e no controle das políticas de saúde; Conferências e Conselhos – expressão viva dos anseios da população; processos de escuta no cotidiano dos serviços e programas.

15 Integralidade Várias dimensões

16 Integralidade - várias dimensões
No espaço delimitado do trabalho de um profissional: o esforço de escutar, traduzir e atender da melhor forma possível as necessidades de saúde dos usuários. buscar compreender o indivíduo em seus aspectos biopsicossociais.

17 Integralidade - várias dimensões
No espaço delimitado do trabalho de uma equipe em um serviço de saúde: o esforço da equipe de escutar, traduzir e atender da melhor forma possível as necessidades de saúde dos usuários. a maior integralidade possível é fruto do trabalho solidário da equipe, com seus múltiplos saberes e práticas (interdisciplinaridade);

18 Integralidade - várias dimensões
Na forma como estão organizadas as ações de saúde: superar a fragmentação das atividades nos serviços (programas verticais – prontuários por patologias); integrar ações de saúde pública (demanda programada) com práticas assistenciais típicas (demanda espontânea); buscar de forma contínua a ampliação das possibilidades de apreensão das necessidades da população da área de abrangência – priorizar certas ações não pode sifnificar excluir outras;

19 Integralidade - várias dimensões
Na articulação de cada serviço com a rede mais complexa de serviços de saúde e outros: é responsabilidade do sistema de saúde, pensado menos como pirâmide e mais como rede; a maior integralidade possível é fruto do trabalho integrado dos serviços e desses com outros setores (intersetorialidade);

20 Modelo hegemônico de organização dos serviços de saúde
Hospitalocêntrico Prioriza ações curativas Ênfase nas ações de alta complexidade tecnológica Medicalizante Voltado ao indivíduo – objeto Centrado na doença Fragmentação da atenção – centrada em procedimentos Trabalho individual BAIXA VALORIZAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

21 Integralidade e linha de cuidado
Organização do modelo assistencial em rede integrada de serviços e ações em saúde Garantia de coerência na trajetória assistencial entre diferentes dimensões do sistema – multidisciplinaridade, diálogo, respeito ao processo do usuário

22 Integralidade e itinerário terapêutico
Reconhecimento dos valores do usuário sobre saúde e práticas de cura Valorização de saberes tradicionais sore saúde/doença – dimensão simbólica do processo terapêutico Práticas integrativas e complementares

23 Integralidade - vários sentidos
Rubem A. de Mattos Como um atributo das boas práticas dos profissionais de saúde; Como modo de organizar as práticas; Como organização dos programas e políticas de saúde articulação ente prevenção e assistência; perspectiva ampliada de apreensão das necessidades assistenciais; romper com a verticalização; levar em conta os direitos e necessidades dos sujeitos – diálogo; sujeitos não são objetos de intervenções governamentais.

24 Integralidade significa:
Recusa ao reducionismo; Recusa à objetivação dos sujeitos; Recusa em trabalhar com um recorte de problemas; Afirmação da abertura para o diálogo; Reconhecimento da autonomia e singularidade dos sujeitos.

25 O desafio da integralidade
Aprender a lidar com os sujeitos, sua singularidade, seu saber, sua história, seus desejos, suas aspirações, seus sonhos, e não com portadores de doenças. Estabelecer relação sujeito – sujeito nas práticas dos profissionais; na organização dos serviços; na elaboração de políticas de saúde.

26 Um cidadão que busca um serviço de saúde, NÃO se reduz:
a uma lesão; a um corpo com possíveis lesões; a um conjunto de fatores de risco; a um diagnóstico / doença; a um objeto de intervenção.

27 Como oferecer respostas abrangentes e adequadas às demandas daqueles que buscam os serviços de saúde?

28 Necessidades de saúde Ter boas condições de vida;
Ter acesso a toda tecnologia de saúde capaz de melhorar e prolongar a vida; Ter vínculo efetivo com uma equipe ou profissional; Ter graus crescentes de autonomia no modo de levar a vida.

29 Atenção Básica - conceito
É um conjunto de ações, de caráter individual e coletivo, situadas no primeiro nível de atenção dos sistemas de saúde, voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação

30 ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL
Organização do Sistema de Saúde ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL ORGANIZAÇÃO EM REDE APS ABS Alta complexidade Média complexidade Atenção básica

31 Características da Atenção Primária / Básica à Saúde (Starfield, 1992)
Primeiro contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação centralização na família orientação na comunidade e valorização da cultura

32 Processo de Trabalho da Equipe de Saúde da Família POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - PT n° 648/GM de 26 de 03 de 2006 Definição do território de atuação – diagnóstico da situação de saúde; Planejamento e implementação de atividades segundo risco e freqüência; Atenção integral, contínua e resolutiva, inclusive à demanda espontânea, com acesso ao apoio diagnóstico e terapêutico e aos demais serviços; Cuidado individual e familiar ampliado; Educação em saúde – interferir no processo saúde/doença; Ações dirigidas a grupos mais vulneráveis – reduzir danos e agravos evitáveis;

33 Processo de Trabalho da Equipe de Saúde da Família POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - PT n° 648/GM de 26 de 03 de 2006 Trabalho interdisciplinar e em equipe; Humanização do atendimento, incluindo o acolhimento; Primeiro atendimento às urgências médicas e odontológicas; Acompanhamento e avaliação das ações – readequação do processo de trabalho; Ações intersetoriais - voltadas para a promoção da saúde; Fortalecimento da gestão local e do controle social; Valorização dos diversos saberes e práticas.

34 Obstáculos à integralidade
A atenção à saúde é produto de processos complexos numa sociedade desigual (saúde-mercadoria); Modelo dominante – Biomedicina: ênfase nos aspectos biológicos/sintomas; perspectiva fragmentada e fragmentadora; hierarquia de saberes; Formação dos profissionais, em especial dos médicos; Complexidade dos problemas de saúde – necessidade de inúmeras disciplinas

35 Superação da não-integralidade
Luis C. O. Cecílio É necessário captá-la na sua dimensão individual, subjetiva, singular, no espaço de cada serviço, no encontro de cada usuário e suas necessidades de saúde únicas e os profissionais de uma equipe de saúde.

36 Integralidade Uma potência na construção de políticas mais justas e solidárias, tendo a saúde como direito de cidadania; Uma “bandeira de luta” - um conjunto de valores pelos quais vale a pena lutar!

37 Princípios fundamentais da articulação entre SM e AB
Noção de território; Organização da atenção à saúde mental em rede; Intersetorialidade; Reabilitação psicossocial; Multiprofissionalidade / interdisciplinaridade; Desinstitucionalização; Promoção da cidadania dos usuários; Construção da autonomia possível de usuários e familiares Redes de cuidado de base territorial INTEGRALIDADE

38 Contato