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PublicouAntonio Anderson dos santos dinho Alterado mais de 7 anos atrás
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ANGINA E IAM
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Definição Conjunto de manifestações clínicas que refletem um quadro de isquemia miocárdica aguda.
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Formas Clínicas ANGINA INSTÁVEL IAM
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Definição É a limitação do fluxo sangüíneo de tal magnitude e duração que leva à necrose do músculo cardíaco.
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Aspectos Epidemiológicos A cardiopatia isquêmica permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental; Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e são atribuíveis a arritmias, mais frequentemente fibrilação ventricular;
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Etiologia Primária: Aterosclerose Secundária: Embolia de origem sistêmica/Hematológicas e Oncológicas/Doenças degenerativas Infecciosas/Anomalias congênitas de artéria coronária/Drogas.
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Fatores de Risco Modificáveis HAS; HDL colesterol Triglicérides Obesidade; Fatores trombogênicos; Estilo de vida. Não modificáveis Sexo; História familiar; Idade: ≥45 anos (homem) ≥55 anos (mulher)
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Fisiopatologia
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Manifestações Clínicas Dor torácica; Taquipnéia(dispnéia); Taquicardia; Ansiedade; Inquietação; Sudorese; Palidez cutânea; Pele fria e úmida; Náuseas e vômitos.
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Achados Diagnósticos Anamnese e Exame físico; ECG; Enzimas cardíacas; Raio X do tórax; Ecocardiograma; Tomografia computadorizada; Cintilografia Ressonância Magnética; Cateterismo cardíaco; Exames laboratoriais.
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Diagnóstico IAM Exige dois dos três critérios diagnósticos: Dor ou desconforto torácico prolongado; Alterações do ECG compatíveis com isquemia ou infarto; Enzimas cardíacas elevadas.
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Alterações Eletrocardiográficas Supra-desnivelamento de ST; Alargamento de QRS Onda Q patológica.
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Componentes do ECG normal.
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Alterações eletrocardiográficas Supra de ST Onda Q importante
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Enzimas Cardíacas CK Total: CK-MB: Altera-se 3 a 6 h após o infarto TROPONINA T e I LDH
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Tratamento Oxigenioterapia; Monitorização ECG contínua; Farmacológico; REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA: Angioplastia; Recanalização coronária;
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Tratamento farmacológico Antiplaquetários: AAS/ Aspirina Vasodilatadores: Nitroglicerina. Analgésico: Sulfato de morfina/dolantina. Anti-arrítimico: Lidocaína/atropina/atenolol/propranolol Trombolíticos: Heparina/estreptoquinase Inibidores HAS Captopril/enalapril
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Revascularização Miocárdica Angioplastia Coronariana. Cateter-balão Stent
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Revascularização Miocárdica Cirurgia cardíaca – Recanalização
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Prognóstico A restauração do fluxo é o principal determinante do prognóstico do IAM a curto e a longo prazo, independentemente da modalidade de reperfusão utilizada.
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Cuidados de Enfermagem Monitorizar o paciente; Avaliar nível de consciência; Controle rigoroso dos sinais vitais; Administrar medicação prescrita; Observação rigorosa dos sinais de choque; Realizar balanço hídrico; Assegurar repouso absoluto no leito; Proporcionar ambiente tranqüilo; Promover conforto; Orientar os familiares a evitar conversas excessivas e assuntos desagradáveis; Atentar para possíveis complicações.
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ANGINA INSTÁVEL
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Definição Desconforto torácico causado por isquemia miocárdica transitória.
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Fatores de Risco na AI Idade Dor contínua em repouso Trombos intracoronários DM
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Manifestações Clínicas Dor Fraqueza Dispnéia Palidez Náuseas
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Exames Diagnósticos Ergometria Ecocardiografia de estresse
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Tratamento Clínico Nitroglicerina Nitratos Repouso Obs: diferencial importante entre IAM e angina (se o paciente apresentar melhora após esses procedimentos está descartado o diagnóstico de IAM)
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Referências Bibliográficas BRUNNER & SUDDART, Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica; Ed. Guanabara Koogan; 10ª edição, Vol: 1; Rio de Janeiro, 2005. ROBBINS & COTRAN, Patologia – Bases Patológicas das doenças, Editora Elsevier, 7ª edição, Rio de Janeiro; 2005. KNOBEL, E. Condutas no Paciente Grave, Editora Atheneu; 3ª edição, São Paulo, 2006. CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna – editado por Lee Goldman/Dennis Ansiello;[tradução de Ana Kemper et al], Editora Elsevier, 22ª edição, Rio de Janeiro, 2005. PEDROSO, E. R.P & OLIVEIRA, R. G – Blackbook – Clínica Médica. Ed.Blackbook, 1ª edição, Belo Horizonte; 2007. NICOLAU JC, TIMERMAN A., PIEGAS LS, MARIN-NETO JA, RASSI A.Jr. Guidelines for Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction of the Brazilian Society of Cardiology(II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol 2007;89(4);e89-e131
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