POR QUE ALGUNS PACIENTES COM ASMA PERMANECEM SINTOMÁTICOS?

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1 POR QUE ALGUNS PACIENTES COM ASMA PERMANECEM SINTOMÁTICOS?
CLYSTENES ODYR SOARES SILVA PROFESSOR DE PNEUMOLOGIA DA UNIFESP-EPM

2 Potencial Conflito de Interesses
De acordo com a legislação de ética médica vigente, emanada dos Conselhos Federal e Regional de Medicina, declaro conflitos de interesse relacionados a recursos recebidos pela realização de estudos clínicos, participação em consultorias cientificas e fóruns opinativos, palestras e oficinas de trabalho com as seguintes empresas: ASTRAZENECA, MANTECORP, NOVARTIS, CHIESI, BOEHRINGER INGELHEIM,ACHÉ.

3 O ciclo de tratamento com base no controle da asma
Diagnóstico Controle do sintoma e fatores de risco (incluindo função pulmonar) Técnica de inalação e aderência Preferência do paciente REVISAR A RESPOSTA AVALIAR Sintomas Exacerbações Efeitos colaterais Satisfação do paciente Função pulmonar AJUSTAR O TRATAMENTO Medicamentos para asma Estratégias não farmacológicas Tratar fatores de risco modificáveis Iniciativa Global para Asma. Estratégia Global para o Tratamento e Prevenção da Asma. Atualização

4 PREVALÊNCIA DE ASMA SINTOMÁTICA EM ESTUDOS OBSERVACIONAIS 20–82%
Cerca de 50% dos pacientes apresentam sintomas 1. Demoly P, et al. Eur Respir Rev. 2010;19:150–157; 2. Allegra L. Respir Med. 2012;106:205–214; 3. Olaguibel. J Respir Res. 2012;13:50; 4. Doz M. BMC Pulm Med. 2013;13:15; 5. Stallberg B. Prim Care Respir J. 2009;18:279–286; 6. McIvor RA. Can Fam Physician. 2007;53:672–677; 7. Chapman KR. Eur Respir J. 2008;31:320–325; 8. Peters SP. J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1454–1461; 9. Marcus P. Curr Med Res Opin. 2008;24:3443–3452; 10. Mintz M. Curr Med Res Opin. 2009;25:2523–2531; 11. Liu AH. J Pediatr. 2010;157:276–281; 12. Benkheder A. Respir Med. 2009;103(Suppl 2): S12–S20. NW-A, north west africa; p, paediatric

5 SINTOMAS RELATADOS PELOS PACIENTES NAS
ÚLTIMAS 4 SEMANAS N=2.169 Maspero et al. World Allergy Organization Journal 2013, 6:19

6 Asma não é uma doença estática
Não Controle Controle SIBILOS DISPNÉIA TOSSE BETA-2 DE CURTA ESPIROMETRIA INFLAMAÇÃO SBPT. Diretrizes para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol. V.38, Suppl 1 p. S1-S46 Abril 2012 6 6

7 FATORES DE RISCO PARA NÃO CONTROLE E EXACERBAÇÕES
EAACI (2013)

8 DOENÇAS QUE PODEM SER INTERPRETADAS COMO ASMA
Disfunção da corda vocal DPOC Crise de pânico com hiperventilação Bronquiolite Obliterante ICC Reações adversas a drogas BQT/Fibrose cística PH Síndromes hipereosinofílicas Churg - Strauss ABPA ASMA GINA Report

9 DISPOSITIVOS INALATÓRIOS
• pMDI • Espaçadores • DPI • Nebulizadores SBPT. Diretrizes para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol. V.38, Suppl 1 p. S1-S46 Abril 2012 9

10 ADESÃO AO TRATAMENTO LABA /CI OU CI
1 ANO

11 FALTA DE TRATAMENTO AUMENTA A MORTALIDADE NA ASMA
Pacientes em tratamento para a asma N = 562 óbitos (77 por asma)

12 Rinite/Sinusite/ Polipose Disfunção de cordas vocais
Comorbidades ASMA Rinite/Sinusite/ Polipose DRGE Tabagismo Gestação Osteoporose Disfunção de cordas vocais Distúrbios do sono Obesidade DPOC (ACO) ABPA Ansiedade/Depressão GINA Report

13 DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS CAUSANDO SINTOMAS RESPIRATÓRIOS EM ASMÁTICOS
PREDITORES DE ASMA RESISTENTE AO TRATAMENTO N=73 25(34%) BQT DISFUNCIONAL DISPNÉIA DPOC DEF. IgA DISF. C. VOCAL B. CRÔNICA DIAGNÓSTICOS ADICIONAIS CAUSANDO SINTOMAS RESPIRATÓRIOS EM ASMÁTICOS

14 EFEITOS NOCIVOS DO TABACO EM PACIENTES ASMÁTICOS

15 ANALISANDO FENÓTIPOS DE ASMA
EOSINOFÍLICA X NÃO EOSINOFÍLICA TH2 X NÃO TH2 SÃO PERSISTENTES E PODEM PREDIZER DIFERENTES PERFIS CLÍNICOS? FENÓTIPOS IMUNOINFLAMATÓRIOS INFLUENCIAM FATORES DE RISCO COMORBIDADES E HISTÓRIA NATURAL? QUAL A PARTICIPAÇÃO DO MICROBIOMA E VIROBIOMA NA ASMA NÃO CONTROLADA? ERJ EXPRESS. Dec

16 ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

17 RINOSSINUSITE: INTERAÇÃO NASO-BRÔNQUICA

18 ASMA E OBESIDADE :EPIDEMIAS GÊMEAS

19 VÍRUS E EXACERBAÇÃO DA ASMA

20

21 30% DOS ASMÁTICOS TÊM DRGE
(freqüentemente assintomáticos) PREVALÊNCIA DE DRGE EM ADULTOS COM ASMA 36% 53% 32% 82% 34% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nagel et al. 1988 Sontag et al. 1990 Vincent et al. 1997 Kiljander et al. 1999 Kiljander 2004 Nagel et al. 1988, Sontag et al. 1990, Vicent et al. 1997, Kiljander et al. 1999, Kiljander 2004

22 POR QUE ALGUNS PACIENTES COM ASMA PERMANECEM SINTOMÁTICOS?
MULTIFATORIAL DEVEM SER AVALIADOS INDIVIDUALMENTE A PRIMEIRA ATITUDE NÃO É AJUSTAR A MEDICAÇÃO O AJUSTE DA MEDICAÇÃO DEVE SER FEITO APÓS AMPLA ANÁLISE DOS FATORES QUE PODEM SER RESPONSÁVEIS PELOS SINTOMAS Clystenes Odir, 2017.

23 Muito Obrigado

24 Vedada sua divulgação a terceiros.
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