Subtema: Asma e vias áreas superiores

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1 Subtema: Asma e vias áreas superiores
VII Congresso Brasileiro de Asma/ III Congresso Brasileiro de DPOC/ III Congresso Brasileiro de Tabagismo Tema: Abordagem de Aspectos Especiais na Asma: Onde estão as Evidências? Subtema: Asma e vias áreas superiores Rafael Stelmach

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8 Evidência 1 Pacientes com asma tem mais rinite (rinite grave)
Pacientes asmáticos tem mais alteração nos seios da face

9 Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite ISAAC Brasil (Fase 3)
Solé D e cols. J Pediatr 2006;82:341-6:

10 Sintomas Rinite (%) em Asmáticos ISAAC Brasil (BH)
Andrade CR. Primary Care Respiratory Journal 2008; 17:

11 Asma e sintomas de rinossinusite Rx seios face 2 posições
TC coronal 6 cortes - mesmo dia Leitura cega - dois leitores *p<0,05 Stelmach R. AJRCCM 1998; 157:A615- atualizado 2003 20

12 Spector J Allergy Clin Immunol 1997
IVAS Otite Média Polipose Nasal Sinusite Asma Rinite Spector J Allergy Clin Immunol 1997

13 Evidência 2 Rinite piora a asma Sinusite crônica piora asma

14 Asma não controlada vs. Rinite (gravidade)
Gravidade Rinite *p<0,01 vs. ACQ; =0,37* vs. AQLQ; = - 0,38* Ponte EV. Allergy 2008: 63: 564–569

15 Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) vs. Comorbidades (sinusite)
PsicoPatolo Sinusite DRGE Infecções rep. Brinke A. Eur Respir J 2005; 26: 812–818

16 Broncoprovocação Segmentar induz inflamação em pacientes com Rinite
Braunstahl GJ e cols. Am J Respir Crit Care Med 2000

17 Provocação Nasal (rinite) induz expressão de MAC no epitélio brônquico e nasal
Braunstahl GJ e cols. J Allergy Clin Immunol 2001

18 Evidência 3 Tratamento da rinite melhora o controle de asma (e vice-versa) Tratamento da sinusite crônica melhora o controle da asma

19 Tratar Rinite Melhora Asma
21 pacientes rinite perene Asma Beclo(BPB) nasal 4 semanas Duplo cego Cruzado / placebo Controles 2 % BPD radiomarcada pulmões Watson J Allergy Clin Immunol 1993

20 Tratar pulmão melhora Rinite (Sazonal)
Greiff Eur Repir J Tratar pulmão melhora Rinite (Sazonal) p < 0,05 (dias 21-49)

21 Tratar Asma melhora Rinite e
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140 Tratar Asma melhora Rinite e Vice versa p < 0,01=inicial vs final

22 Tratar Rinite melhora Asma e
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140 Tratar Rinite melhora Asma e Vice versa p < 0,01=inicial vs final

23 Cirurgia (6 m) Rinossinusite Crônica
efeito asma - % melhora (AAS ou não) Sintomas VEF1 Cinalado COral Visitas PS Awad OG. Am J Rhinol ; 22:197–203

24 Rinite & Asma: doença sistêmica
Rinite & Asma: doença sistêmica ? Budesonida  os progenitores sanguíneos e da medula PLACEBO BUDESONIDA Wood LJ, AJRCCM, 1999

25 Evidência 4 Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da sinusite em asmáticos Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da rinite em asmáticos

26 Custo Tratamento Asma com Sinusite
Huse DM e cols. ATS 1998 13

27 Custo Tratamento Asma com Rinite
Russel MW &Huse DM e cols. ATS 1998

28 Asma e Rinite não tratada maior no. de exacerbações graves
p < 0,01=T vs NT Crystal-Peters J J Allergy Clin Immunol 2002

29 Asma e Rinite não tratada maior no. Visitas PS (Asma)
BACKGROUND: In patients with asthma, treatment for associated conditions, such as rhinitis, is recommended. It is unknown whether this treatment can reduce the risk for emergency department (ED) visits for asthma. OBJECTIVES: We sought to determine whether treatment with intranasal steroids or prescription antihistamines in persons with asthma is associated with a reduced risk for ED visits caused by asthma. METHODS: We performed a retrospective cohort study of members of a managed care organization aged greater than 5 years who were identified during the period of October 1991 to September 1994 as having a diagnosis of asthma by using a computerized medical record system. The main outcome measure was an ED visit for asthma. RESULTS: Of the 13,844 eligible persons, 1031 (7.4%) had an ED visit for asthma. The overall relative risk (RR) for an ED visit among those who received intranasal corticosteroids, adjusted for age, sex, frequency of orally inhaled corticosteroid and beta-agonist dispensing, amount and type of ambulatory care for asthma, and diagnosis of an upper airways condition (rhinitis, sinusitis, or otitis media), was 0.7 (95% confidence interval [CI], ). For those receiving prescription antihistamines, the risk was indeterminate (RR, 0.9; 95% CI, ). When different rates of dispensing for intranasal steroids were examined, a reduced risk was seen in ED visits in those with greater than 0 to 1 (RR, 0.7; 95% CI, ) and greater than 3 (RR, 0.5; 95% CI, ) dispensed prescriptions per year. CONCLUSIONS: Treatment of nasal conditions, particularly with intranasal steroids, confers significant protection against exacerbations of asthma leading to ED visits for asthma. These results support the use of intranasal steroids by individuals with asthma and upper airways conditions. p < 0,0001=+ vs - Adams RJ. J Allergy Clin Immunol 2002

30 Asma e Rinite tratada dimnuição PS, despertar, dias trabalho
p < 0,05=antes vs depois Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

31 Conclusões Asma e rinossinusite são muito prevalentes
Acometem simultaneamente os pacientes Interagem piorando o “meio inflamatório” Doença sistêmica; Via aérea única Existe interação cruzada de tratamento O tratamento é obrigatório?!