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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA USP - HU ________________________________________________ BIBLIOGRAFIA Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J. Bras.

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1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA USP - HU ________________________________________________ BIBLIOGRAFIA Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J. Bras Pneumol ; 32 (suplemento 7) (www.scielo.br ) Global Strategy for Asthma Management and Prevention Guidelines- (www.ginasthma.org) National Asthma Education and Prevention Program- (www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA USP - HU ________________________________________________ BIBLIOGRAFIA Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. J. Bras Pneumol ; 32 (suplemento 7) (www.scielo.br ) Global Strategy for Asthma Management and Prevention Guidelines- (www.ginasthma.org) National Asthma Education and Prevention Program- (www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm)

2 DEFINIÇÃO Hiper-responsividade brônquica Obstrução variável e reversível do fluxo aéreo Episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito, tosse

3 FISIOPATOLOGIA

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5 É ASMA?

6 DIAGNÓSTICO COMO FAZER? QUAL EXAME? COMO FAZER? QUAL EXAME? ANAMNESE EXAME FÍSICO EVOLUÇÃO EXAMES COMPLEMENTARES ANAMNESE EXAME FÍSICO EVOLUÇÃO EXAMES COMPLEMENTARES

7 Quando suspeitar de asma? Episódios recorrentes e reversíveis Sintomas mais intensos à noite e ao acordar; Tosse ou chiado após exercício; Sintomas após exposição a desencadeantes ; Tosse que melhora com broncodilatador Quando suspeitar de asma? Episódios recorrentes e reversíveis Sintomas mais intensos à noite e ao acordar; Tosse ou chiado após exercício; Sintomas após exposição a desencadeantes ; Tosse que melhora com broncodilatador ANAMNESE

8 Quando suspeitar de asma? Atopia individual (rinite?, dermatite) Família de atópicos (pais e irmãos) Crises não só desencadeadas por infecção viral respiratória Quando suspeitar de asma? Atopia individual (rinite?, dermatite) Família de atópicos (pais e irmãos) Crises não só desencadeadas por infecção viral respiratória ANAMNESE

9 Lactente com alto risco para asma 2 critérios maiores, sendo um deles 1 ou 2 2 critérios maiores e 2 critérios menores Lactente com alto risco para asma 2 critérios maiores, sendo um deles 1 ou 2 2 critérios maiores e 2 critérios menores ANAMNESE CRITÉRIOS MAIORES 1.Hospitalização por bronquiolite ou sibilância grave 2. > 3 episódios de sibilância durante os 6 primeiros meses de vida 3. História parental de asma 4. Dermatite atópica CRITÉRIOS MENORES 1.Rinorréia não associada a IVAS 2. Sibilância não associada a IVAS 3. Eosinofilia 5% sem verminose 4. sexo masculino

10 Como avaliar? Perguntar sobre exacerbações Perguntas ativas dos sintomas: tosse noturna, sono agitado, cansaço, falta de ar… Atividade física Uso de ß2 Diferenciar de OVAS Como avaliar? Perguntar sobre exacerbações Perguntas ativas dos sintomas: tosse noturna, sono agitado, cansaço, falta de ar… Atividade física Uso de ß2 Diferenciar de OVAS ANAMNESE

11 CLASSIFICAÇÃO (Fora de Crise) % predicted Variability > 30% Persistente Grave Persistente Moderada Persistente leve Intermitente Contínuos Atividade Física Limitada Di á rios Crises afetam atividades >1 vez/semana Alguma limitação < 1 vez/semana Assintomático entre crises Freq ü ente >1 vez/semana < 2 vezes/mês >80% predito Crise leves Uma destas características é suficiente para colocar o paciente na categoria Sintomas e Atividades Sintomas Noturnos VEF1 e Peak Flow e Crises > 80% predito Crises leves < 80% predito Algumas internações >60% predito Internações Freqüentes/UTI > 2 vezes/mês

12 INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Exames Complementares Hemograma Raio X de tórax PA e Perfil Prova de Função Pulmonar (asma persistente) Prick Test/Rast ? Outros exames a depender da evolução do caso Exames Complementares Hemograma Raio X de tórax PA e Perfil Prova de Função Pulmonar (asma persistente) Prick Test/Rast ? Outros exames a depender da evolução do caso

13 INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL

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15 ABORDAGEM TERAPÊUTICA OBJETIVOS DO TRATAMENTO Alcançar e manter o controle dos sintomas Evitar o remodelamento pulmonar ? Diminuir mortalidade OBJETIVOS DO TRATAMENTO Alcançar e manter o controle dos sintomas Evitar o remodelamento pulmonar ? Diminuir mortalidade Decidir junto com a família a melhor medicação avaliando riscos e benefícios

16 ABORDAGEM TERAPÊUTICA Farmacoterapia Terapia Não-Medicamentosa Farmacoterapia Terapia Não-Medicamentosa

17 INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO Hiper- responsividade Brônquica Hiper- responsividade Brônquica Obstruction ao Fluxo Fatores Desencadeantes (exacerbações) Fatores Desencadeantes (exacerbações) Sintomas FATORES INDIVIDUAIS PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO TERAPÊUTICA ANTI-INFLAMATÓRIA FATORES AMBIENTAIS TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - controle ambiental - medidas educativas - abordagem psicológica TERAPÊUTICA BRONCODILATADORA Sensibilização POSSIBILIDADES - imunoterapia - controle ambiental

18 FARMACOTERAPIA DROGAS DE CONTROLE CORTICÓIDES (INALATÓRIOS) BETA-2- AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO CROMOGLICATO DE SÓDIO TEOFILINA ( AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA) ANTILEUCOTRIENOS ANTI- IGE DROGAS DE ALÍVIO/RESGATE BETA- 2- AGONISTAS DE AÇÃO RÁPIDA TEOFILINA EM DOSE BRONCODILATADORA IPATRÓPRIO CORTICÓIDES SISTÊMICOS SULFATO DE MAGNÉSIO DROGAS DE CONTROLE CORTICÓIDES (INALATÓRIOS) BETA-2- AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO CROMOGLICATO DE SÓDIO TEOFILINA ( AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA) ANTILEUCOTRIENOS ANTI- IGE DROGAS DE ALÍVIO/RESGATE BETA- 2- AGONISTAS DE AÇÃO RÁPIDA TEOFILINA EM DOSE BRONCODILATADORA IPATRÓPRIO CORTICÓIDES SISTÊMICOS SULFATO DE MAGNÉSIO

19 Aerossóis

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21 FARMACOTERAPIA Alívio: β 2 -agonista de curta inalatório Controle: Do se baixa CO Inalatório Controle: CO Inalatório Dose Média ou Dose baixa e β 2 de longa ou LKT ou Teo SR Controle: Dose Alta CO Inalatório e/ou β 2 de longa e/ou LKT e/ou Teo SR e/ou CO oral Controle por 3-6 meses reduzir medicação Monitorar Resultado: Controle da Asma Resultado: O melhor possível Controle: Nenhuma

22 FARMACOTERAPIA

23 CRISE ASMÁTICA CLASSIFICAÇÃO DA CRISE Critérios subjetivos Critérios objetivos + Peak flow Oximetria Gasometria Estado Geral/ Mental Fala Dispnéia/Sibilos FR/ FC

24 CRISE ASMÁTICA

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27 Crise Asmática Nebulização com B 2 -agonista a cada 20 min (três doses) Nebulização com B 2 -agonista a cada 20 min (três doses) Boa resposta Alta hospitalar c/ nebulização c/ B 2 por 5 a 7 dias. Resposta incompleta CE sistêmico + nebulização c/ B 2 a cada 20 min. Reavaliar em 1 hora. Má resposta Hospitalização + Oxigenioterapia + CE sistêmico+ B 2: nebulização, subcutâneo, IV + VM/CPAP. Boa resposta Alta hospitalar c/ nebulização c/ B2 por 5 a 7 dias + CE oral por 3-7 dias Resposta incompleta O2 se SatO2 < 95% Hidratação Ambiente tranqüilo c/os pais Fisioterapia só após estabilização O2 se SatO2 < 95% Hidratação Ambiente tranqüilo c/os pais Fisioterapia só após estabilização

28 TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA Estabelecer parceria profissional de saúde/paciente; Informação para a saúde do paciente e sua família; Verificar perguntas e temores sobre a asma e o seu tratamento; Estabelecer parceria profissional de saúde/paciente; Informação para a saúde do paciente e sua família; Verificar perguntas e temores sobre a asma e o seu tratamento;

29 TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA Elaborar em conjunto com as famílias as medidas de controle ambiental Como identificar os fatores desencadeantes; Formas de eliminar ou reduzir a exposição a fatores desencadeantes; Exercício/Preparo Físico; Elaborar em conjunto com as famílias as medidas de controle ambiental Como identificar os fatores desencadeantes; Formas de eliminar ou reduzir a exposição a fatores desencadeantes; Exercício/Preparo Físico;


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