Transição do Cuidado

Apresentação em tema: "Transição do Cuidado"— Transcrição da apresentação:

1 Transição do Cuidado
Guilherme brauner barcellos Terezina, 08/11/2013

2 Roteiro da apresentação
Um olhar de quem está dentro do hospital para: Valorização do tema Sugestões de algumas poucas (pelo tempo) intervenções APLICÁVEIS

3 alta hospitalar: um processo crítico
Desafios para os profissionais da saúde não são poucos… Comunicação entre os profissionais da saúde Comunicação com os pacientes Comunicação entre hospitais e unidades básicas (banco de dados nacional padronizado – quando teremos?)

4 alta hospitalar: um processo crítico
Desafios para os pacientes Compreender as instruções Instruções por escrito nem sempre fáceis de seguir Instruções verbais geralmente complexas e “despejadas” Aderência

5 Não-aderência após alta hospitalar
Metade dos pacientes admite algum grau de não-aderência Kripalani S, et al. Mayo Clin Proc 2008

6 alta hospitalar: um processo crítico
Problemas e eventos adversos tornam-se comuns 1 a cada 2 pacientes são vítimas de erros associados aos cuidados em saúde 1 a cada 5 sofrem eventos adversos Metade dos eventos adversos é evitável O impacto de readmissões é imenso Estudo de Jencks e colaboradores, NEJM 2009 20% dos pacientes do Medicare readmitidos dentro de um mês após a alta e um terço retorna dentro de 90 dias Estimaram o custo das readmissões evitáveis em 17 bilhões de dólares! Tese de doutorado de Marizélia Leão de Moreira – USP 2010 Analisadas internações; a proporção de readmissões foi de 19,8%. Quanto leitos abriríamos reduzindo 5%? Maior utilização das já superlotadas salas de emergência dos hospitais, porta de entrada do sistema

7 Poucos sumários de alta chegam ao médico da Atenção Primária até o momento que o paciente retorna para sua primeira consulta pós-alta. Kripalani S, et al. JAMA 2007

8 Gandara E, et al. J Hosp Med 2009
Transferência de informação na alta hospitalar é um processo falho (até mesmo em boston) Revisadas 1501 altas de 5 hospitais Dados importantes faltaram nos sumários: Exame físico na admissão (11.4%) Condição na alta (14.2%) Lista de medicações pré-admissão (20.3%) Razões para alterações nas medicações (35.3%) Lembrete de teste com resultado pendente (47.2%) Planejamento do follow up (11.1%) Gandara E, et al. J Hosp Med 2009

9 Confusão com as medicações são comuns
Revisão de medicações por farmacêutivos do Brigham & Women’s Hospital (Boston, MA) Discrepâncias entre a lista pré-admissão e da alta de 49% Metade potencialmente danosa Contato telefônico pós-alta Discrepâncias entre a lista da alta e a das medicações em uso domiciliar de 29% Schnipper JL, et al. Arch Intern Med 2006

10 Erros relacionados à quebra de continuidade
Metade dos pacientes que tiverem alta de um hospital geral foi atingida por algum erro Erro de medicação – 42% Medicação registrada no ambulatório diferente da orientada no hospital no momento da alta Teste diagnóstico recomendado ou até agendado, mas não realizado – 12% Resultado pendente na alta e depois não checado – 8% Moore C, et al. J Gen Intern Med 2003

11 Exames ou Resultados se perdem após alta hospitalar
De 2644 altas de 2 centros médicos acadêmicos, em 1095 (41%) haviam resultados pendentes Realizado contato com amostragem dos médicos do ambulatório: 2/3 desconheciam existir pendências Destas pendências (pesquisadores e médicos entrevistados concordaram), 37% demandavam ações, 13% delas urgentes Roy C, et al. Ann Intern Med 2005

12 Recomendações não são seguidas
De 693 altas hospitalares, em 191 (27.6%) havia recomedação de algum tipo de follow up Procedimentos diagnósticos (47.9%) Encaminhamento para subespecialidades (35.4%) Testes laboratorias (16.7%) 35.9% das recomendações não foram seguidas A presença destas recomendações no sumário de alta aumentou a chance de cumprimento (OR=2.35, p=0.007) Moore C, et al. Arch Intern Med 2003

13 Intervenções possíveis
Fazendo a ponte Continuidade do médico Gerente de transição Intruções adequadas para a alta hospitalar Antes da alta Educação do paciente Planejamento precoce da alta Depois da alta Follow-up adequado Telefone pós-alta Visita domicilar Hansen LO, et al. Ann Intern Med 2011

14 Kripalani S, et al. JAMA 2007

15 Teach back

16 Insert Main med list Reconciliação medicamentosa Reconciliação
de admissão Reconciliação de alta Insert Main med list UTI Enfermeria Ambulatório Reconciliação medicamentosa Reconciliação pós-alta

17 Projeto RED (Reengineered discharge)
Desenvolvido por uma equipe da Boston University Resumo do Protocolo: Aconselhamento intensivo pré-alta Nurse Discharge Advocate: educação do paciente, reconciliação medicamentosa, agendamento de follow-up Uma nota de alta personalisada Um telefonema por farmacêutico precoce pós alta (2-4 dias) Uma consulta de seguimento em tempo adequado

18

19 Resultados do projeto red
Intervention (n = 370) Control (n = 368) ER Visits* 16.5% 24.5% Rehospitalization** 15% 21% *p < 0.05 **p = 0.09 Jack BW, et al. Ann Intern Med 2009

20 Super recente estudo avaliando o BOOST em 11 hospitais norte- americanos encontrou redução média de readmissões em 30 dias de 13.6% Article first published online: 22 JUL 2013

21 Gestão da alta no hcpa

22 Gestão da alta no hcpa

23 Gestão da alta no hcpa

24 Gestão da alta no hcpa

25 Gestão da alta no hcpa Projeto envolve:
Grupo de trabalho multidisciplinar Campanha de conscientização Educação continuada Divisão clara e pactuada de tarefas e funções Suporte de TI

26 Dúvidas, sugestões ou críticas:
Gestão da alta hospitalar não é ciência espacial – as intervenções que foram apresentadas são possíveis a custos manejáveis. Exigem vontade institucional, uma equipe de trabalho forte e apreciação de princípios básicos de melhoria da qualidade. Dúvidas, sugestões ou críticas: Obrigado!