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DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.

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Apresentação em tema: "DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA."— Transcrição da apresentação:

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2 DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

3 PRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADE DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕES REUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTO MÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUE AUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS OBJETIVOS

4 ADESÃO À DIRETRIZ OBJETIVO PRINCIPAL

5 CARACTERÍSTICAS GERAIS ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA, TERAPÊUTICA E PREVENTIVA TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA APLICÁVEIS EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL DEVEM SER BASEADAS EM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS IMUNE A OUTROS INTERESSES

6 CARACTERÍSTICAS GERAISTRATAMENTO

7 MEDICAMENTOS SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES 87% ADMITIRAM LINK COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS 50% DOS AUTORES FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA 1/3 DOS AUTORES FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO

8 ADAPTAÇÕES INSTITUCIONAIS RECURSOS HUMANOS, FINANCEIROS E EQUIPAMENTOS AMPLAS IMPLICAÇÕES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE TECNOLOGIA SOFISTICADA É PRIORIZADA, SE MAIS EFETIVA CONTEMPLAR EVENTUAIS OPÇÕES NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADES ENVOLVENDO TREINAMENTO CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA

9 AVALIAÇÃO INICIAL HISTÓRIA CLÍNICA, EXAME FÍSICO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO LÓGICA ATRAVÉS DA ECGLA 4,5 (D), NEUROPSICOLÓGICA (SE NE CESSÁRIO) E O RX SIMPLES DE CRÂNIO FORNECEM INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO... 6 (B). HISTÓRIA CLÍNICA, EXAME FÍSICO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO LÓGICA ATRAVÉS DA ECGLA 4,5 (D), NEUROPSICOLÓGICA (SE NE CESSÁRIO) E O RX SIMPLES DE CRÂNIO FORNECEM INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO... 6 (B). EMBORA A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) OFEREÇA MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS PACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVEL E NÃO É RECOMENDADA COMO ROTINA 7 (B). EMBORA A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) OFEREÇA MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS PACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVEL E NÃO É RECOMENDADA COMO ROTINA 7 (B). CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA

10 18/03/02 CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA

11 Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all patients, those with more frequent panic attacks were more likely to use some form of outpatient mental health services for panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic episode was $3339, about half of which was accounted for by specialty mental health expenditures. Among users, the median estimated expenditures was $518 for primary care physicians and $2122 for specialty mental health services CARACTERÍSTICAS GERAIS CUSTO E TECNOLOGIA

12 CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO RECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDO APONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICAS PARA RECOMENDAR EXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSAS

13 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES FRONTAL E DE PERFIL 41 (B). TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES FRONTAL E DE PERFIL 41 (B). OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- DOS AOS PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- TALAR: HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- MICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOS 42 (D). OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- DOS AOS PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- TALAR: HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- MICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOS 42 (D). CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO

14 CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMO

15 ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA ADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOS 2 (D). CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA ADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOS 2 (D). ENEMA GLICERINADO: NÃO DEVE SER REALIZADO DE ROTINA, POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O CUSTO DO PROCEDIMENTO 3,4 (A). ENEMA GLICERINADO: NÃO DEVE SER REALIZADO DE ROTINA, POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O CUSTO DO PROCEDIMENTO 3,4 (A). CARACTERÍSTICAS GERAIS TEXTO CONTRA-INDICANDO

16 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE NÃO EXISTEM ESTUDOS RANDOMIZADOS QUE DEMONSTREM QUE A COMPROVAÇÃO DA ETIOLOGIA DA PAC... RESULTE EM MENOR MORTALIDADE, QUANDO COMPARADA À EVOLUÇÃO DOS PACIENTES COM ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA ADEQUADA 39 (C). CARACTERÍSTICAS GERAIS AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO

17 O QUE NÃO DEVE SER FEITO CONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADA E OPINIÃO DE GRUPO

18 ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO ANALGESIA: PODE SER FEITA DA SEGUINTE MANEIRA: BLOQUEIO PERIDURAL... RAQUE-ANALGESIA COM OPIÓIDE... USO DE MEPERIDINA ENDOVENOSA (50-100MG)... AO SER REALIZADO PARTO COM ANALGESIA, DEVE-SE ATENTAR PARA A POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO DA DINÂMICA UTERINA, COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO DA MESMA E PARA O AUMENTO DA CHANCE DE PARTO INSTRUMENTADO (OR= 1,77 COM IC 95% DE (1,09 A 2,86) 7 (A). AUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTE CARACTERÍSTICAS GERAIS

19 CONFLITO DE INTERESSES OPINIÃO DE PACIENTES – POUCA INFORMAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PREVENÇÃO – EXCLUEM A DISCUSSÃO DE TRATAMENTOS NOS QUAIS ESTÃO INTERESSADOS OPINIÃO DE ESPECIALISTAS – MAIORIA DOS GUIDELINES OFERECEM FALSA IMPRESSÃO DE EFICÁCIA TERAPÊUTICA, ENFATIZANDO BENEFÍCIOS E MINIMIZANDO RISCOS O QUE NÃO DEVE SER FEITO

20 AUTORIA SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE MÉDICA FILIADAS À AMB ESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃO SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

21 BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA CONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHO NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS, RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIA

22 DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria. DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria. BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

23 CONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICO QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU A EVIDÊNCIA GRAUS DE RECOMENDAÇÃO A, B, C, D

24 A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência de maior consistência B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência de menor consistência C Série ou relato de casos D Opinião de Especialistas GRAU DE RECOMENDAÇÃO Conferido pela Força de Evidência Científica PROCEDÊNCIA OXFORD MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGAL MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALADOTADO NATIONAL HEALTH SERVICE DA GRÃ-BRETANHA NATIONAL HEALTH SERVICE DA GRÃ-BRETANHA

25 1 REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO AS REFERÊNCIAS SÃO CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO NORMAS DE VANCOUVER LISTADAS NO FINAL DO TEXTO POR ORDEM DE ENTRADA CARACTERÍSTICAS GERAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB

26 A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo-controlados 7 (A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis. Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A). Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D). A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo-controlados 7 (A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis. Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A). Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D). CARACTERÍSTICAS GERAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

27 CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES OBJETIVOS INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR GRAUS DE RECOMENDAÇÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA +

28 TEMAS MAIS PREVALENTES DA LISTA DE PROCEDIMENTOS DO SUS SOLICITAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE NÚMERO DE TEMAS RESUMO OBJETIVO IMPLEMENTAR EFETIVAMENTE AS DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS NO PAÍS 100 SITUAÇÃO ATUAL

29 RESUMO TEMAS

30 RESUMO TOTAL ANDAMENTO 60 TEMAS A ELABORAR

31 ENVIAR REFERÊNCIAS ORIGINAIS RECOMENDAÇÃO UTILIZADA GRIFADA NÃO INSERIR GRAUS DE RECOMENDAÇÃO PRAZO METODOLOGIA RESUMO OBJETIVOS CONTROLE DE QUALIDADE DO TEXTO ELABORADO AVALIAÇÃO MAIS PRECISA DO GRAU DE RECOMENDAÇÃO 45 DIAS TEXTO INICIAL


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