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PublicouLuca Tomas Alterado mais de 10 anos atrás
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Cirurgia Baseada na evidência
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the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients Sackett, 1980s What is Evidence Based Medicine?
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Cirurgia baseada na evidência 1.Decisão clínica suportada pela melhor evidência científica disponível 2.O problema clínico deve determinar o tipo de evidência a procurar 3.Identificar a melhor evidência usando pensamento epidemiológico e estatístico 4.As conclusões apenas serão válidas se forem aplicadas no tratamento dos doentes 5.A performance deve estar em permanente avaliação
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Porque é necessária a MBE? Os médicos querem dar o seu melhor para tratar individualmente um doente Os doentes, os familiares e os advogados estão actualmente mais informados O envolvimento dos médicos nos processos de decisão e de gestão de recursos
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Estaremos a praticar Medicina Baseada na Evidência? (Muito) Menos que o desejável!...
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Requesitos para a prática da CBE? Identificação da questão que surge na prática clínica Evidência externa através de pesquisa bibilográfica Análise crítica da literatura Aplicação dos novos conhecimentos na prática clínica
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Estudos de cohortes Estudos transversais Estudos caso-controlo Estudos prospectivos (ERC) Estudos observacionaisEstudos experimentais Cirurgia baseada na evidência
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Caso clínico Séries de casos Estudos caso-controlo Estudos de cohortes Ensaios clínicos controlados e randomizados O fornecimento de evidência
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Investigação clínica em cirurgia Randomized trial Sample Population Tratamento Placebo Doente Não doente Não doente R
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Investigação clínica em cirurgia Monitorização de um ensaio clínico Elementos a monitorizar Quem irá monitorizar Alterações no protocolo decorrentes da monitorização Frequência da monitorização Métodos estatísticos para a monitorização
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Investigação clínica em cirurgia Stages in testing new therapies Phase I – Unblinded, uncontrolled studies in a few volunteers to tets safety Phase II – Relatively small randomized, controlled, blinded trials to tets tolearbility and different intensity or dose of the intervention on surrogate outcomes Phase III – Relatively large randomized, controlled blinded trials to tets the effect of the therapy on clinical outcomes Phase IV – Large trials or observational studies conducted after the therapy has been approved by FDA to assess the rate of serious side effects and evaluate additional therapeutic uses
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Placebo To control Random assignment Matching (pair matching) Bias Confounding Validity Reproducibility or reliability
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Aspectos negativos dos ECR
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Cirurgia baseada na evidência Os níveis de evidência
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Cirurgia baseada na evidência Estudos de resultados Variações em pequenas áreas Diferenças volume-resultados O fornecimento de evidência
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Cirurgia baseada na evidência A análise da melhor evidência Revisões sistemáticas e/ou meta-análises Guidelines práticas
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Cirurgia baseada na evidência
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A análise da melhor evidência Revisões sistemáticas e/ou meta-análises Guidelines práticas
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Cirurgia baseada na evidência
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A análise crítica da literatura Conhecimentos de bioestatística Conhecimentos de epidemiologia Conhecimentos de análise de decisão Conhecimentos de economia
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Investigação clínica em cirurgia achados neste estudo verdade no universo Extrapolação
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Investigação clínica em cirurgia Testes estatísticos simples Contínua Dicotómica t-teste Qui-quadradot-teste Coeficiente de correlação Variável resultado Variável explicativaDicotómicaContínua
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Estadio (TNM) T (TNM) N (TNM) Invasão venosa Ming Tamanho Idade Sexo p < 0,0001 p = 0,0005 p = 0,0017 p = 0,025 p = 0,045 Análise univariada Investigação clínica em cirurgia Análise univariada da sobrevida cumulativa
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Estadio (TNM) Invasão venosa p < 0,0001 p = 0,03 Análise multivariada Investigação clínica em cirurgia Análise multivariada da sobrevida cumulativa
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Cirurgia baseada na evidência
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Onde procurar MBE (CNE)?
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Cirurgia baseada na evidência
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Cirurgia Baseada na Evidência
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