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Enfa. Lydia Vieira Freitas. Archie Cochrane (1913-1988): publicou em 1972 um livro sobre a necessidade de identificar a efetividade das intervenções em.

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1 Enfa. Lydia Vieira Freitas

2 Archie Cochrane ( ): publicou em 1972 um livro sobre a necessidade de identificar a efetividade das intervenções em saúde. No Brasil, é bastante difundida na Medicina. Na Enfermagem, é um movimento em construção.

3 A PBE é um processo de busca, avaliação e aplicação de evidências científicas para o tratamento e gerenciamento da saúde (HAMER,1999). PBE é a combinação da experiência individual, clínica ou profissional com a melhor evidência externa disponível para gerar uma prática com resultados positivos para o cliente ou paciente (THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE, 2004).

4 A medicina baseada em evidências (MBE) é o uso consciencioso, explícito e criterioso da melhor evidência para a tomada de decisão sobre o cuidado individual de pacientes. A prática da MBE significa a integração da competência clínica individual com a melhor evidência externa disponível, proveniente de revisão sistemática (SACKETT et al.1996).

5 EBE é a integração da melhor evidência disponível, da competência do enfermeiro e dos valores e preferências dos indivíduos, famílias e comunidade atendidos por esse profissional (SIGMA THETA TAU, 2004).

6 Formular questão clínica; Buscar a melhor e mais relevante evidência para responder a questão formulada (incluir primeiro revisões sistemáticas, metanálises ou diretrizes clínicas); Avaliação crítica da evidência (validade, relevância e aplicabilidade); Evidência + competência profissional + avaliação das condições do paciente + preferências do paciente; Avaliação da mudança resultante da implementação da evidência. Melnyk; Fineout-Overholt, 2005

7 Conversão das informações da prática em questionamentos; Investigação na literatura, buscando evidências relevantes; Avaliação crítica das evidências (validade, generalização); Melhor evidência + competência do enfermeiro + preferência do paciente; Execução avaliada do cuidado (pares, auditoria, etc). Fleming, 1998

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9 Qual é o sistema de aquecimento cutâneo mais efetivo para a prevenção de hipotermia do paciente submetido a cirurgia de transplante de fígado no intra- operatório? Palavras-chave: hypothermia, intraoperative period, warming systems, liver transplantation

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11 Livros Periódicos LILACS MEDLINE PUBMED CINAHL EMBASE Evidence based-nursing Evidence based-medicine Cochrane Library

12 MEDLINELILACSCINAHL Hypothermya / intraoperative period / liver transplantation Hypothermya / warming systems / liver transplantation Hypothermya / liver transplantation Hypothermya Liver transplantation

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14 Objetivo: comparar dois sistemas de aquecimento Ensaio clínico controlado randomizado. Grupo controle (12 pacientes aquecidos com o sistema de ar forçado aquecido) e experimental (12 pacientes aquecidos com o sistema de circulação de água aquecida) Anestesia geral O sistema de circulação de água aquecida foi mais efetivo na manutenção da normotermia do paciente. Janicki et al., 2002.

15 A qualidade da evidência é um aspecto crucial na PBE; o profissional de saúde deve ser capaz de fazer julgamentos reconhecendo o bom e o ruim; saber a força e fraquezas para poder generalizar a evidência; avaliar e utilizá-la criticamente, não tomá-la com absoluta confiança (HUMPHRIS, 1999).

16 Revisão sistemática Metanálise Ensaios clínicos randomizados controlados Diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados Nível 1 Pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado Nível 2 Ensaios clínicos bem delineados sem randomização Nível 3 Estudos de coorte Estudos de caso-controle bem delineados Nível 4 Revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos Nível 5 Um único estudo descritivo ou qualitativo Nível 6 Opinião de autoridades Relatório de comitês de especialistas Nível 7 MELNYK; FINEOUT- OVERHOLT, 2005

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18 Escolhe-se a evidência Verificação de competência técnica do profissional que executará o cuidado Pode ser necessário treinamento de pessoal por parte do pesquisador O paciente precisa concordar com a pesquisa Cuidado com viés de pesquisa que podem surgir

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20 Geralmente se utiliza o duplo-cegamento Avaliação dos resultados obtidos Análise dos dados obtidos; muitas vezes é necessário o conhecimento estatístico

21 Janicki PK et al. Water warming garment versus forced air warming system in prevention of intraoperative hypothermia during liver transplantation: a randomized controlled trial BMC Anesthesiology, v. 2, p. 1-5, Hamer, The Joanna Briggs Institute, 2004 Sacket et al, 1996 Sigma Theta Tau, 2004 Melnyk, Fineout-overholt, 2005 Fleming, 1998 Humphris, 1999

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