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PublicouBenício Camara Alterado mais de 10 anos atrás
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Reuniões Semanais da Ginecologia Endócrina , Climatério, Mastologia e Medicina Sexual (RESGECLIMS MAI13) Ricardo Kageyama Coelho (R2) Titular da Ginecologia:Prof. Dr. Cesar Eduardo Fernandes Orientador: Dr. Marcelo L. Steiner
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Obstet Gynecol. 2012 January
Efeitos da progesterona vs. Anticoncepcional oral combinado (ACO) durante a amamentação : estudo duplo cego randomizado Eve Espey, MD MPH, Obstet Gynecol January
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Introdução Contracepção durante a amamentação : Inicio imediato :
Não deve impedir a lactação Boa eficácia Inicio imediato : Gestações imprevistas Reduz a morbidade e mortalidade materno-infantil
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Progesterona: ACO: Primeira escolha Não reduz o leite materno
Não desejam amamentar Menores efeitos colaterais Melhor eficiência Maior taxa de adesão
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Objetivo do trabalho Estimar a eficácia com 8 semanas pós parto das pílulas Secundariamente : Crescimento do RN Adesão ao método Satisfação da paciente
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Métodos Estudo duplo cego randomizado
Realizado na Universidade do Novo México entre Jan 05 e Jun 08 Aprovado pelo comitê de ética da instituição Todas as pacientes assinaram um termo de consentimento
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Critérios de inclusão :
Puérperas entre 15 – 45 anos Intenção de amamentar Planejamento familiar Aceitaram a randomização Critérios de exclusão: Contra-indicações para ACO Parto < 37 sem < 2500g ou > 4500g Malformações congênitas
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Informações do estudo foram entregues via flyer com 35 sem
Compensação monetária de $20 : Na adesão 2 semanas pós-parto 2 meses pós-parto
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Questionário : Acompanhamento : História de tabagismo
Histórico sobre as amamentações anteriores Histórico sobre métodos contraceptivos anteriores Suplementação durante o estudo Satisfação quanto a amamentação Acompanhamento : Crescimento do RN Peso Circunferência craniana
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Progestagênio isolado : 0,35 mg noretinidrona uso contínuo
ACO: 1 g noretinidrona mg de etinilestradiol por 21 dias com 7 dias de placebo Noretinidrona foi escolhida para eliminar os efeitos colaterais
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Análise estatística : standad statistical software v. 9.2
Teste de qui quadrado Teste exato de Fisher’s ou 2 testes de t student P < 0.05 O aleitamento foi comparado pela regressão de COX com ajustes pela produção de leite e suplementação
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Resultados
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Breastfeeding outcomes at 8 weeks: Continued breastfeeding in combined oral contraceptive
(COC, N = 64) vs. progestin-only pill (POP, n=63) groups. Numbers still breastfeeding for weeks 2-8 were 64, 57, 54, 44, 46, 44, 41 for COC, and 63, 54, 48, 49, 49, 43, 40 for POP.
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Infant growth: Changes in weight, length and occipitofrontal measurements in infants of women using combined oral contraceptive (COC) versus those using progestin-only pills (POP) between weeks 2 and 8.
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Discussão Não houve diferença:
Crescimento do RN Duração da amamentação Não possuir quantidade de leite suficiente foi a principal causa para o descontinuamento da amamentação
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Novo México: No estudo: 84% das puéroperas amamentam
Apenas 60% mantém após 2 meses No estudo: 64% amamentavam no 2 mês 28,3% aleitamento materno exclusivo
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Estudo da OMS 1988 apresentou resultados parecidos
Estudos mostram uma menor taxa de falha no uso de progestagênio isolado Outros estudos mostraram pequenas diferenças quanto ao crescimento RN e taxa de amamentação
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Limitações do estudo Diferença de 25% entre os grupos na manutenção do método Grande taxa desistência das pacientes Maioria das pacientes serem espanicas Grande parte do grupo com P já haviam amamentado antes
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The Centers for Disease Control and Prevention United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use: <21 dias - > aumento do risco de TVP : categoria 4 (risco inaceitável ) 21-29 dias -> impacto negativo na amamentação: categoria 3 (riscos prevalecem sobra as vantagens) >42 dias -> categoria 2 (vantagens superam riscos teóricos ou comprovados)
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The American College of Obstetricians and Gynecologists e OMS
Abaixo de 6 sem categoria 4 Até 6 meses categoria 3 Em uma revisão da Cochrane de 2010 não foi possivel se estimar o impacto sobre a quantidade e a qualidade do leite
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Conclusão Não houve alterações quanto :
Continuação do aleitamento Desenvolvimento do RN ACO deve ser oferecido 21º dia pós-parto São necessários mais estudos quanto ao uso de ACO durante a amamentação
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Obrigado
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