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Osteoporose Dr.Elmano Loures. Definição Diminuição da massa óssea Alteração na estrutura com redução na resistência física do osso Distúrbio ósseo mais.

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1 Osteoporose Dr.Elmano Loures

2 Definição Diminuição da massa óssea Alteração na estrutura com redução na resistência física do osso Distúrbio ósseo mais comum da espécie humana Importante causa de letalidade nos idosos :fraturas Doença evitável Maior malefício: fraturas

3 Vertebral body normalosteoporotic

4 História natural Pico da massa óssea : anos de idade Declínio lento até os 40 anos. Menopausa : perda óssea rápida e importante pela carência do estrógeno e suas interações hormonais com calcitonina (células C da tireóide) 25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos primeiros 6 anos após a menopausa !

5 Osteoporose afeta todo o esqueleto NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000 Osteoporose é responsável por milhões de fraturas anualmente. Locais mais comuns são a coluna,o quadril e o punho. Other Vertebral Hip Wrist 15 %19 % 46 %

6 Grupo de risco Mulheres brancas Magras Dieta pobre em cálcio, < vitamina D Fumantes, consumo excessivo de alcool Com história familiar de fraturas(genética) Sedentárias Sem filhos (nulíparas) Menopausa precoce natural ou artificial

7 Osteoporose secundária Osteoporose induzida por doenças Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do intestino Osteoporose induzida por medicamentos Ex: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e corticóides

8 Manifestações clínicas Doença silenciosa : primeira manifestação é geralmente uma fratura de maior porte Idosos : perda da estatura, giba dorsal Dor na coluna do osteoporótico: micro-fraturas nos corpos vertebrais

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11 Dores nos membros Questão controversa Causas : alterações hormonais e emocionais do período do climatério Por que ? < do limiar de tolerância dos mediadores quimicos da dor,patologias associadas Alivio de sintomas com estrógenos e antidepressivos sem > da massa óssea

12 Exames complementares Densitometria óssea : Vantagens : Mais sensível Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa precoce Desvantagens: Software : problemas com multiplicidade racial brasileira Cuidado na interpretação ! Custo : uso excessivo e por vezes aleatório

13 Exames complementares Radiografias Desvantagem:Método menos sensível Vantagem : Mais econômico e simples, dispensa o laudo radiológico Válido como complemento ao raciocínio médico Índice de Singh : importante no prognóstico da fratura do colo do femur

14 Exames complementares não são uma resposta para tudo ! As medidas de prevenção e tratamento não se baseiam apenas em exames : Condições gerais Histórico médico e familiar Estilo de vida : dieta,nível de atividade

15 Construir ou refazer o estoque ósseo É um equivoco não implementar medidas de prevenção e suplementação dietética nas mulheres na quinta década de vida com resultado de Densitometria normal para a faixa etária. Densitometria normal já significa perda de massa óssea em diversas situações

16 Necessidades diárias de Cálcio No mínimo : mg /dia Adolescência e menopausa : mg/dia Citrato ou carbonato de Cálcio Dieta da maioria da população: apenas 600 mg/dia Vitamina D facilita a absorção de cálcio : Uso associado é consenso universal

17 Tratamento O fundamento é a prevenção ! Suplemento de Vit. D e cálcio Exercícios físicos, exposição cuidadosa ao sol,dieta rica em cálcio e fibras 25% das mulheres necessitam medicamentos específicos calcitoninas sintéticas : abandonadas bifosfonatos alendronatos Reposição hormonal

18 Visão do Ortopedista : Benéfica por até 6 anos pós –menopausa Prescrição exclusiva pelo Ginecologista Avaliação criteriosa do custo/beneficio Todas as medidas de prevenção e terapêutica devem ser individualizadas !

19 Prognóstico As medidas de prevenção e tratamento são efetivas A doença é evitável : questão de saúde pública Ações preventivas se iniciam na gestação Atenção na adolescência e menopausa Perspectiva de longo prazo

20 Muito obrigado ! Elmano Loures


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