Parasitologia Leishmaniose Tegumentar Americana

Apresentação em tema: "Parasitologia Leishmaniose Tegumentar Americana"— Transcrição da apresentação:

1 Parasitologia Leishmaniose Tegumentar Americana
Escola Superior da Amazônia – ESAMAZ Curso Superior de Farmácia Parasitologia Leishmaniose Tegumentar Americana Professor MSc. Eduardo Arruda

2 Histórico Primeiro século d.C.;
Ásia Central: Lesões conhecidas como “Botão do Oriente”; Américas: Lesões de pele e deformidades faciais no período pré- Inca (Perú e Equador); 1º observar: Cunnigham em 1885; Ross (1903): Gênero Leishmania;

3 Histórico Brasil: A leishimaniose era conhecida desde 1855 por Cerqueira; 1908: Construção da estrada de ferro Noroeste do Brasil (Bauru) – Diversos casos “Úlcera de Bauru”; Gaspar Viana (1911): Leishmania braziliensis; 1920: Transmissão envolvendo o flebotomíneo do gênero Lutzomya.

4 Introdução Zoonose; Homem e diversas espécies silvestres e domésticas;
Enfermidade da pele e das mucosas; Lesões únicas ou multiplas; Lesões agressivas na mucosa.

5 Introdução OMS (1990): 12 milhões de casos (tegumentar + visceral);
350 milhões de pessoas em áreas de risco; De cada 2 milhões de casos, apenas são notificados; Notificação obrigatória em 32 dos 88 países com Leishmaniose; 76 países são subdesenvolvidos ou em desenvolvimento.

6 Classificação Taxonômica
Antigamente: Aspecto clínico; Leishmania donovani: agente da leishmaniose visceral ou calazar; Leishmania tropica: agente da leishmaniose cutânea ou botão do oriente; Leishmania braziliensis: agente da leishmaniose cutaneomucosa ou úlcera de Bauru;

7 Classificação Taxonômica
1987: Laison & Shaw; Analisaram aspectos epidemiológicos, biológicos, distribuição geográfica etc.; Parasitam o homem em 2 sub-gêneros: Subgênero Leishmania (Saf' Janova, 1982); Subgênero Viannia (Lainson e Shaw, 1987).

8 Principais espécies do gênero Leishmania (Lainson & Shaw, 1987):
Subgênero Leishmania Subgênero Viannia L. (Leishmania) donovani*** L. (L.) infantum*** L. (L.) chagasi*** L. (L.) archibaldi L. (L.) tropica** L. (L.) aethiopica** L. (L.) major** L. (L.) gerbilli L. (L.) maxicana L. (L.) amazonensis* L. (L.) venezuelensis L. (L.) enriettii L. (L.) aristidesi L. (L.) pifanoi L. (L.) hertigi L. (L.) deanei L. (Viannia) braziliensis* L. (V.) guyanensis* L. (V.) panamensis L. (V.) peruviana L. (V.) lainsoni* L. (V.) naiffi* L. (V.) shawi* L. (V.) colombiensis L. (V.) lindenberg * determinantes da Leishmaniose Tegumentar Americana no Brasil; ** determinantes da Leishmaniose Tegumentar do Velho Mundo; *** determinantes da Leishmaniose Visceral;

9 Morfologia Formas Amastigotas: Ovoídes ou esféricas;
1,5 – 6,5 mm (dependendo da espécie); Encontradas parasitando células do sistema nononuclear fagocitário do hospedeiro vertebrado.

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11 Morfologia Formas Promastigotas: Formas alongada com flagelo;
16 – 40 mm C / 1,5 – 3,0 mm L; Flagelo frequentemente é maior que o corpo; Vivem livre no tubo digestivo do flebotomíneo.

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13 Morfologia Formas Paramastigotas: Forma intermediária;
Forma oval ou arredondada com pequeno flagelo; 5,0 – 10 mm C / 4,0 – 6,0 mm L; Vivem aderidos ao epitélio do trato digestivo do vetor pelo flagelo.

14 Ciclo Biológico Hospedeiro Invertebrado: Insetos do gênero Lutzomya;
500 espécies – 30 são vetores da doença; Brasil:birigui, mosquito- palha e tatuquira; Lutzomya whitmani; Lutzomya wellcomei; Lutzomya pessoai; Lutzomya intermedia; Lutzomya flaviscutellata Outros.

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16 Ciclo Biológico Hospedeiro Vertebrado: Roedores;
Edentados (tatu, tamanduá, preguiça etc.); Masurpiais (gambá); Canídeos; Primatas (incluíndo o homem). Reservatórios da doença!

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19 Ciclo Biológico No Vetor:
A fêmea pica o vertebrado (repasto sanguíneo) > sangue com macrófagos parasitados com amastigotas > macrófago se rompe > amastigotas > divisão binária > promastigotas > divisão binária > o sangue é digerido entre 3 – 4 dias > libera as promastigotas.

20 Ciclo Biológico No Vetor:
Sub gênero Viannia: promastigotas > intestino > paramastigotas > aderidas pelo flagelo > divisão binária > promastigotas infectantes (formas metacíclicas) > estômago > faringe. Sub gênero Leishmania: promastigotas > estômago > paramastigotas > divisão binária > esôfago e faringe > promastigotas infectantes (metacíclicas); O ciclo dura de 3 – 5 dias dependendo da espécie.

21 Ciclo Biológico No Vertebrado:
A fêmea pica o vertebrado (repasto sanguíneo) > inocula as formas promastigotas > 04 – 08 horas > fagocitados pelos macrófagos > a saliva do inseto possui substâncias imunodepressoras, o que facilita o ciclo > promastigotas > amastigotas > divisão binária > rompe o macrófago > libera as amastigotas > macrófagos (processo inflamatório).

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23 Patogenia Período de incubação: 02 semanas – 03 meses;
A lesão inicial no sítio da infecção; Regride espontaneamente, permanece estacionária ou evolui para um nódulo dérmico chamado “histiocitoma”; Forma- se uma reação inflamatória do tipo tuberculóide; Necrose com formação de uma lesão úlcero- crostosa;

24 Patogenia Após a perda da crosta, forma- se uma pequena úlcera com bordas salientes e fundo recoberto por exsudado seroso ou seropurulento; Lesão progride para uma típica úlcera leishimaniótica (circular, bordos altos – moldura, fundo de cor vermelho intensa); Após tratamento: cicatriz característica (despigmentada, com leve depressão e fibrose).

25 Patogenia Leishmaniose Cutânea:
Formação de úlceras únicas ou múltiplas; Podem evoluir para formas vegetantes verrugosas; Parasitos na borda da lesão; Leishmaniose cutâneo disseminada: AIDS; Espécies no Brasil: L.braziliensis: Úlcera de Bauru, com lesões únicas ou em pequeno número, de grande dimensões (forma de cratera). Responsável pela forma cutânea mais destrutiva.

26 Patogenia Leishmaniose Cutânea:
L.guyanensis: Úlcera única em forma de “cratera de Lua” ou pode ocorrer disseminação (metástases linfáticas). Podendo ocorrer formas verrugosas vegetativas; L.amazonensis: Úlceras simples e limitadas. Não é um parasito comum do homem; L.laisonsi: Úlcera única. Forma descoberta no estado do Pará.

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28 Patogenia Leishmaniose Cutaneomucosa:
Conhecida por espúndia e nariz de anta; L.braziliensis; Inicia com a lesão cutânea; Após meses ou anos, provoca destruição das mucosas e cartilagens; Nariz, faringe, boca e laringe; Lesão primária ou disseminação hematogênica; L.guyanensis (raros casos na Amazônia).

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30 Patogenia Leishmaniose Cutânea Difusa:
Lesões não ulceradas por toda a pele com grande número de amastigotas; Envolve amplas áreas da pele com numerosas erupções papulares; Migração dos macrófagos ou disseminação linfática; Imunodeprimidos; Não responde ao tratamento; Brasil: L.amazonensis.

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33 Epidemiologia Zoonose; Homem penetra nas áreas onde a doença ocorre;
Noroeste da Índia e Paquistão, Oriente Médio, sul da Rússia, litoral dos países do Mediterrâneo, norte, oeste e centro da África; Nas Américas: México, América Central e América do Sul (exceto o Chile);

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37 Epidemiologia Brasil: Em todos os estados, com maior incidência na região Norte;

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39 Profilaxia Proteção individual: uso de repelentes e mosquiteiro;
Não construir casas a uma distância menor que 500 metros; Não penetrar na mata.

40 Diagnóstico Clínico: Através das características da lesão e anamnese do paciente (área endêmica).

41 Diagnóstico Laboratorial: Pesquisa do Parasito: Imunológicos:
Exame direto de esfregaços corados: biópsia ou curetagem da borda da lesão; Exames histopatológicos; Cultura. Imunológicos: Teste de Montenegro: inoculação intradérmica de um antígeno (promastigotas mortas) / reações positivas: nódulo ou pápula.

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43 Diagnóstico Imunológicos: Biologia molecular:
Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI): Pesquisa de Anticorpos. Biologia molecular: PCR: pesquisa do DNA do parasito.

44 Tratamento da leishmaniose
É feito com: Antimoniais trivalentes – dos quais o mais recomendado é a glucantime ou antimoniato de meglumine, por via intramuscular. Taxa de cura em torno de 70%; Pentamidinas – menos eficazes e mais tóxicas que glucantime, como 2a opção, via intramuscular; porém são Indicadas na infecção por L. guianensis; Anfotericina B – administrada gota a gota, por via intravenosa; Azitromicina – Via oral, sem efeitos colaterais e capaz de curar 85% dos casos.