TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM PEDIATRiA

Apresentação em tema: "TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM PEDIATRiA"— Transcrição da apresentação:

1 TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM PEDIATRiA
Dr. Camilo Vieira

2 INTRODUÇÃO Mortalidade por Causas Externas: Mundo:
5 milhões anualmente - 9% da mortalidade mundial Idade: 5 a 44 anos Acidentes de trânsito: 1,2 milhões de mortes/ano Dados: Secretaria de Vigilância em Saúde/MS

3 INTRODUÇÃO Mortalidade por Causas Externas: Brasil:
3ª causa de mortalidade no Brasil 12,5% das mortes em 2009 ( óbitos) Principal causa de morte entre 10 e 19 anos TCE Acidentes de transportes terrestres: 26,5% Acidentes por transportes terrestres: 1ª causa entre anos Dados: Secretaria de Vigilância em Saúde/MS

4 DEFINIÇÃO O trauma cranioencefálico (TCE) é causado por uma agressão ou por aceleração ou desaceleração de alta intensidade do cérebro dentro do crânio. Esse processo causa comprometimento estrutural e funcional do couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo ou de seus vasos.

5 CLASSIFICAÇÃO Mecanismo: Fechado ou Penetrante Anatômica:
Extracraniana Intracraniana: Focais e Difusas Fraturas de crânio Gravidade (Escala de Coma de Glsagow): Leve: 14-15 Moderado: 9-13 Grave: 3-8

6 ABORDAGEM Atendimento pré-hospitalar ABC Colar Cervical
Classificação do TCE Hospital de Trauma Equipe treinada Especialidades UTI Pediátrica/ Centro Cirúrgico / Radiologia

7 ABORDAGEM Injuria cerebral primária
Redução ou interrupção do fluxo sanguíneo logo após o impacto Cascata inflamatória por produção de radicais livre Injuria cerebral secundária Minutos a dias apos o TCE Hipotensão Hipóxia Distúrbios hidroeletrolíticos Hipertermia

8 ABORDAGEM Baixo Risco:
A criança permanece sempre alerta com exame neurológico normal Não há suspeita de abuso ou de negligência A criança reside próximo a um posto de atendimento de saúde, ou próximo do hospital onde foi atendida

9 ABORDAGEM Risco Intermediário:
Crianças com < 3 episódios de vômitos Perda transitória da consciência História de letargia ou irritabilidade (melhorada até́ o exame) Alterações no comportamento Mecanismo de trauma desconhecido

10 ABORDAGEM Alto Risco: Alteração do nível de consciência
Presença de anormalidades neurológicas focais, sinal de depressão da calota craniana, presença de sinais clínicos de fratura craniana, presença de irritabilidade ao manuseio, fontanela abaulada. Ocorrência de convulsões e/ou vômitos persistentes.

11 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC)
Hipertensão Intracraniana (HIC): 32-50% dos casos de TCE grave Prognóstico neurológico e mortalidade Pressão de Perfusão Cerebral (PAM – PIC) entre mmHg A monitorização da PIC parece modificar o desfecho clínico na população pediátrica, podendo ser considerada nos casos de TCE grave em crianças. Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

12 NEUROMONITORIZAÇÃO AVANÇADA
Pressão Parcial de Oxigênio do Tecido Cerebral - PbtO2 (≥10 mm Hg) Saturação de Oxigênio da Veia Jugular – SJO2 (55-75%) Pediatria: poucos estudos Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

13 TOMOGRAFIA DE CRÂNIO Idade < 2 anos Glasgow < 15
Perda de consciência Vômitos (≥ 3 episódios) Cefaléia intensa Sinais de lesão de base de crânio Amnésia Uso de anticoagulação oral Otorragia, rinoliquorragia Crises epilépticas Não há evidências para indicar repetição rotineira da tomografiA(>24 horas) Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

14 SOLUÇÃO HIPEROSMOLAR NaCl 3% Dose na fase aguda: 6,5 a 10 ml/kg Manutenção: 0,1 a 1ml/kg/hora Manter osmolaridade < 360 mOsm/L Deve ser utilizada de forma rotineira no tratamento do TCE grave com hipertensão intracraniana Manitol Dose:1g/kg Redução da viscosidade (<75 minutos) Efeito osmótico (início após minutos – duração até 6 horas) Não ha evidências suficientes para indicar o uso rotineiro em Pediatra Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

15 CONTROLE DA TEMPERATURA
TCE Grave Moderada Hipotermia (32-33º C) Reduz metabolismo cerebral Quando fazer? Após 8 horas do TCE, com duração ≥ 48 horas Precoce, imediatamente após o TCE, com duração de 24 horas EVITAR!!!! Evitar mudanças na temperatura > 0,5º C/hora – Ideal 1º C/4 horas Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

16 DRENAGEM DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
Uso de cateter de derivação ventricular externa (DVE)deve ser considerado nos casos de TCE grave com HIC Drenagem lombar pode ser considerada nos casos de HIC refratária, num paciente com DVE funcionando, sem imagens sugestivas de lesões com efeito de massa na TC de crânio Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

17 COMA BARBITÚRICO Tiopental ou Pentobarbital
Redução do metabolismo cerebral – impacto na PIC Altas doses podem ser indicadas nos casos de HIC refratária ao tratamento medicamentos ou cirúrgico Efeitos hemodinâmicos Não há indicação para uso precoce como forma de neuroproteção em crianças Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

18 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
TCE grave com sinais precoces de deterioração neurológica ou herniação HIC refratária Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

19 HIPERVENTILAÇÃO PCO2 < 30mmHg – vasoconstricção cerebral
Evitar uso profilático nas primeiras 48 horas do TCE Caso haja necessidade de uso por HIC refratária, recomenda-se utilizar neuromonitorização avançada (PbtO2) para evitar isquemia cerebral Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

20 CORTICOSTERÓIDES Sem efeito na HIC
Significativa supressão endógena do cortisol livre Aumento no risco de pneumonia bacteriana Uso não é recomendado no tratamento do TCE grave em crianças Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

21 OUTRAS MEDICAÇÕES Etomidato Risco de supressão adrenal Considerar nos casos de TCE grave com HIC refratária Não há evidências para o uso de bloqueadores neuromusculares nos casos de TCE grave em pediatra. Propofol não é recomendado para tratamento de TCE grave em pediatria Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

22 PROFILAXIA COM DROGA ANTIEPILÉPTICA
78% das crises ocorrem nas primeiras 24 horas do TCE Fenitoína Uso profilático: redução de 25% O uso profilático pode ser considerado nos casos de TCE grave em crianças Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

23 PREVENÇÃO DE TCE EM CRIANÇAS