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TRAUMA CRÂNIO- ENCEFÁLICO Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Seção de Microscopia Eletrônica e Neuropatologia.

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1 TRAUMA CRÂNIO- ENCEFÁLICO Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Seção de Microscopia Eletrônica e Neuropatologia HC-UFPR

2 Introdução Incidência: 1500/ habitantes na Grã- Bretanha Incidência: 1500/ habitantes na Grã- Bretanha 1% de todas as mortes 1% de todas as mortes 1-5% após TCE grave: estado vegetativo 1-5% após TCE grave: estado vegetativo 5-18%: seriamente incapacitados 5-18%: seriamente incapacitados 70% das vítimas: menos de 40 anos 70% das vítimas: menos de 40 anos

3 TCE: particularidades CRÂNIO CRÂNIO - grande determinador do efeito sobre o cérebro -escudo ou arma - calota e base - fossas anterior, média e posterior

4 TCE: particularidades EFEITO DO TCE DEPENDE: EFEITO DO TCE DEPENDE: Forma do objeto traumatizante Força do impacto Cabeça em movimento ou não LEMBRAR QUE PODE EXISTIR : LEMBRAR QUE PODE EXISTIR : - Dano cerebral grave sem lesão externa detectável - Lesão externa grave sem injúria do tecido cerebral

5 Estágios do dano cerebral após TCE Estágios do dano cerebral após TCE Dano primário Dano primário -no momento da injúria cerebral -laceração de pele e cérebro, fratura, contusão Dano secundário Dano secundário -início no momento da injúria, clínica visível após intervalo de tempo - HIC, isquemia, edema, infecção

6 Mecanismos de injúria cerebral Mecanismos de injúria cerebral Contato Contato - choque contra objeto - efeitos locais: laceração, fratura, contusão cerebral, hematoma superficial Inércia cerebral Inércia cerebral - Hematoma subdural - DAD

7 Mecanismos de injúria cerebral Mecanismos de injúria cerebral Aceleração/ desaceleração: Aceleração/ desaceleração: - movimentação da cabeça pelo trauma - forças intra-cranianas e intra-cerebrais - estiramento, compressão e arrebentamento do tecido cerebral

8 Lesões focais FRATURAS CRANIANAS FRATURAS CRANIANAS - Aberta X Fechada - Linear X Cominuta - Deslocada - Geralmente causam hematoma subdural

9 Fraturas

10 Lesões focais Contusões e lacerações Contusões e lacerações - Contusão: pia-máter íntegra transmissão de energia cinética transmissão de energia cinética lesão em golpe e contra-golpe lesão em golpe e contra-golpe - Laceração: pia-máter lesada penetração de objeto penetração de objeto rotura tecidual rotura tecidual

11 Lesões focais Contusões e lacerações Contusões e lacerações -Mais comum: pólo frontal pólo frontal pólo temporal pólo temporal acima e abaixo das fissuras sylvianas/ asa menor do esfenóide acima e abaixo das fissuras sylvianas/ asa menor do esfenóide

12 Contusão cerebral

13 Contusão

14 Lesões focais Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-craniana - causa mais comum de deterioração clínica após intervalo lúcido - edema cerebral: responsável pelos eventos subseqüentes - locais: epidural, subdural, subaracnóidea, intraparenquimatosa, mista

15 Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-craniana HEMATOMA EXTRA-DURAL HEMATOMA EXTRA-DURAL - 10% dos TCEs graves - 85% dos adultos têm fratura craniana associada - criança: comum hematoma sem fratura - coleção de sangue entre crânio e dura-máter - imagem: biconvexa - artéria meníngea média: + envolvida - intervalo lúcido - emergência: hérnia de uncus ou de cerebelo, compressão medular, parada respiratória, morte

16 Hematoma extra-dural Hematoma extra-dural

17 Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-craniana Hematoma subdural Hematoma subdural - coleção de sangue entre dura-máter e aracnóide - rotura de veias conectoras do sistema venoso cerebral e intradurais - geralmente laminar e bilateral

18 Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-craniana Hematoma subdural Hematoma subdural - mecanismo: Seios venosos fixos + cérebro flutuando -> movimentação do cérebro durante o trauma -> laceração de veias

19 Hematoma subdural

20 Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-craniana Hematoma intracerebral Hematoma intracerebral - associado à contusão - + comum: lobos frontais e temporais - hematomas profundos em gânglios da base: + comum do dano difuso que no focal

21 Hematoma cerebral

22 Outras lesões focais Outras lesões focais Avulsão da junção ponto-medular Avulsão da junção ponto-medular Transecção da haste hipofisária: infarto glandular e avulsão de nervos cranianos Transecção da haste hipofisária: infarto glandular e avulsão de nervos cranianos Aneurisma dissecante de art. carótida interna: trauma sobre região cervical lateral Aneurisma dissecante de art. carótida interna: trauma sobre região cervical lateral

23 Dano cerebral secundário a HIC Dano cerebral secundário a HIC Hematoma e contusão: causas mais comuns de HIC Hematoma e contusão: causas mais comuns de HIC Doutrina de Monro- Kellie: volume total do conteúdo intracraniano deve permanecer constante Doutrina de Monro- Kellie: volume total do conteúdo intracraniano deve permanecer constante

24 Doutrina de Monro-Kellie Doutrina de Monro-Kellie

25 Dano cerebral secundário a HIC Dano cerebral secundário a HIC Mecanismo: Mecanismo: Hemorragia/contusão-> edema difuso -> achata giros -> desloca estruturas linha média-> diminuição ventrículo ipsilateral-> hérnia subfalcina-> hérnia tentorial-> compressão tronco cerebral-> morte

26 Herniação cerebral

27 Lesões difusas Concussão leve Concussão leve - consciência preservada Concussão clássica Concussão clássica - perda de consciência transitória Dano axonal difuso (DAD) Dano axonal difuso (DAD) - coma pós-traumático prolongado não resultante de lesão isquêmica ou de massa

28 Lesões difusas Lesões difusas Dano cerebral isquêmico Dano cerebral isquêmico -+ comum: hipocampo e gânglios da base -profilaxia: prevenir hipóxia e hipotensão Edema cerebral difuso Edema cerebral difuso - quase sempre há edema vasogênico após contusão - Edema de hemisfério inteiro ou ambos (criança/adolescente: paralisia vasomotora-> vasodilatação generalizada)

29 Dano cerebral isquêmico Dano cerebral isquêmico

30 Lesões difusas Dano vascular difuso Dano vascular difuso - petéquias difusas no cérebro (substância branca de lobos frontais e temporais, tálamo e tronco cerebral) - rompimento de pequenos vasos: aceleração/desaceleração

31 Dano vascular difuso Dano vascular difuso

32 Papel da apolipoproteína-E na injúria cerebral Papel da apolipoproteína-E na injúria cerebral Apo-E: substância-chave do principal sistema de transporte lipídico no SNC Apo-E: substância-chave do principal sistema de transporte lipídico no SNC Sistema fornece colesterol e fosfolipídios aos neurônios: reparo membrana celular, remodular dendritos, sinaptogênese Sistema fornece colesterol e fosfolipídios aos neurônios: reparo membrana celular, remodular dendritos, sinaptogênese Astrócitos: empacota produtos da degeneração celular + apo-E ( complexos lipoproteicos) Astrócitos: empacota produtos da degeneração celular + apo-E ( complexos lipoproteicos) Complexos lipoproteicos secretados no extracelular-> ligação a complexos neuronais específicos (LDL)-> Complexos lipoproteicos secretados no extracelular-> ligação a complexos neuronais específicos (LDL)->

33 Papel da apolipoproteína-E na injúria cerebral Papel da apolipoproteína-E na injúria cerebral Internalização-> lipídios usados no reparo celular Internalização-> lipídios usados no reparo celular Após injúria cerebral aguda aumenta expressão de apo-E de astrócito e receptor LDL neuronal Após injúria cerebral aguda aumenta expressão de apo-E de astrócito e receptor LDL neuronal Humanos: apo-E2, apo-E3 e apo-E4 Humanos: apo-E2, apo-E3 e apo-E4 Quantidade varia entre os indivíduos e entre as etnias

34 Fontes: Ellison & Love:Neuropathology 2a Ed


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