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1 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc.

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1 1 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

2 2 Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA – American Spinal Injury Association TRM – Traumatismo Raqui- Medular

3 3 COLUNA VERTEBRAL

4 4

5 5

6 6 A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.

7 7 COLUNA VERTEBRAL Medula C1 a L1 ou L2 L3....Cauda eqüina

8 8 MEDULA ESPINAL

9 9 ANATOMIA - COLUNA

10 10 TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. Quadros muito graves com alta mortalidade Quadros muito graves com alta mortalidade Incidência crescente Incidência crescente Atendimento de Urgência e especializado Atendimento de Urgência e especializado TRM – Traumatismo Raqui- Medular

11 11 Maior causa é o acidente de trânsito – 50% Maior causa é o acidente de trânsito – 50% Homem jovem 25 a 35 anos Homem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/ habitantes Brasil - 70 a 90 casos/ habitantes Mortalidade – 30% no local Mortalidade – 30% no local 10% 1° ano 10% 1° ano 50% tetrapl é gicos 50% tetrapl é gicos TRM – Traumatismo Raqui- Medular

12 12 TRM – Traumatismo Raqui- Medular

13 13 Principais Causas Principais Causas Acidente de carro - Chicote Acidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasas Mergulho em águas rasas PAF PAF PAB PAB Quedas Quedas Esportes Esportes TRM – Traumatismo Raqui- Medular

14 14 Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1 Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes TRM – Traumatismo Raqui-Medular

15 15 TRAUMA FECHADO TRAUMA FECHADO Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis FISIOPATOLOGIA

16 16 TRAUMA FECHADO TRAUMA FECHADO Fratura cervical Fratura cervical Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulho Acidente automobilístico e mergulho FISIOPATOLOGIA

17 17 TRAUMA FECHADO TRAUMA FECHADO Fratura Torácica Fratura Torácica Rara devido proteção de caixa torácica Rara devido proteção de caixa torácica Tóraco Lombar Tóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea Lombar baixa Lombar baixa Os traumas produzem ruptura de discos Os traumas produzem ruptura de discos FISIOPATOLOGIA

18 18

19 19 As lesões ocorrem por: -Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos. -Achatamento -Fratura cominutiva -Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com fratura

20 20 FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA

21 21 FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA

22 22

23 23 LESÕES - COLUNA

24 24

25 25 Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna) Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. Quadro neurológico é variável. Mecanismo de Trauma Raqui-Medular Penetrante

26 26

27 27

28 28 SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Politraumatizado · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral. · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado. · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço. · Mergulho em água rasaSUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Politraumatizado · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral. · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado. · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço. · Mergulho em água rasa TRM – Traumatismo Raqui- Medular

29 29 Gravidade do trauma DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3 Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3 C4 a C7 – mais vulnerável a lesão C4 a C7 – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelas Torácica - proteção de costelas Toracolombar – T11, T12 e L1 Toracolombar – T11, T12 e L1 Lesão estável ou instável Lesão estável ou instável Difícil de avaliar no pré hospitalar. Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario Considerar toda lesão instável até se prove o contrario

30 30 Sinais Deformidade Deformidade Inchaço Inchaço Laceração ou contusão Laceração ou contusão Paralisia ou anestesia Paralisia ou anestesia Incontinência Incontinência

31 31 ANATOMIA - COLUNA

32 32 Sintomas Dor Dor Formigamento, amortecimento ou fraqueza Formigamento, amortecimento ou fraqueza Dor com movimentação Dor com movimentação Dificuldade de respirar Dificuldade de respirar

33 33 Tipos de lesão Partes moles Partes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão medular Lesão óssea(coluna) sem lesão medular Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa

34 34 Paraplegia – paralisia de ambas as pernas Paraplegia – paralisia de ambas as pernas Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado TRM – Traumatismo Raqui- Medular

35 35

36 36 TRATAMENTO Restaurar vias aéreas Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Ventilação adequada Controle de hemorragia Controle de hemorragia Atenção ao choque medular ou neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação Atenção ao choque medular ou neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização

37 37

38 38 TRATAMENTO Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2 Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2 Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática Encaminhar a centro especializado Encaminhar a centro especializado

39 39 TRM – Traumatismo Raqui- Medular Complicações Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente – cervical ou torácica alta Insuficiência respiratória Choque neurogênico Tardias – Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses

40 40 TRM PREVENÇÃO PREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃO IMOBILIZAÇÃO TRANSPORTE TRANSPORTE CENTRO MÉDICO ADEQUADO CENTRO MÉDICO ADEQUADO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO


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