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Doenças Vasculares Cerebrais Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Professor Titular de Patologia Médica UFP.

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1 Doenças Vasculares Cerebrais Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres Professor Titular de Patologia Médica UFP

2 Introdução- Cérebro 2% do peso corporal. 2% do peso corporal. Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP). Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP). Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente quantidade de glicogênio armazenada. Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais. Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais. Depende do oxigênio e glicose – sangue. Depende do oxigênio e glicose – sangue.

3 Introdução da perfusão cerebral. da perfusão cerebral. Hipóxia. Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 min. dano cerebral permanente) Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 min. dano cerebral permanente) Anemia severa. Anemia severa. Deficiência crítica de energia. Deficiência crítica de energia.

4 Fisiopatologia Ainda: Ainda: acidose lática, acidose lática, radicais livres radicais livres Injúria celular Necrose celular Apoptose **NMDA e AMPA: receptores do glutamato

5 Doenças Vasculares Cerebrais Doenças Vasculares Cerebrais Incidência: Incidência: - 50% dos internamentos neurológicos Tipos Tipos AVC Isquêmico - Hipóxia - Isquemia - Isquemia - Infarto - Infarto AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos (hipertensão) - Subaracnoidea (aneurisma) - Subaracnoidea (aneurisma) - Subdural (trauma) - Subdural (trauma) - Mistos ( MAV) - Mistos ( MAV)

6 A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do isquêmico.

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12 Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos 1) Encefalopatia Hipóxica ou Isquêmica 1) Encefalopatia Hipóxica ou Isquêmica 2) Infarto Encefálico 2) Infarto Encefálico

13 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica Processo de interrupção generalizada da circulação sanguínea encefálica. Processo de interrupção generalizada da circulação sanguínea encefálica. Principais causas: parada cardíaca Principais causas: parada cardíaca hipotensão severa/choque

14 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmica Vulnerabilidade seletiva: Vulnerabilidade seletiva: -Necrose neuronal seletiva -Necrose neuronal seletiva -Necrose em zona limítrofe -Necrose cortical laminar Céls da glia neurônios (conforme localização, devido quantidade **)

15 Esclerose do hipocampo Esclerose do hipocampo Epilepsia Epilepsia

16 Hipocampo- camada piramidal Hipocampo- camada piramidal

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18 Hipóxia- Células de Purkinje Hipóxia- Células de Purkinje

19 Hipóxia Neuronal Aguda Hipóxia Neuronal Aguda

20 Hipóxia Neuronal

21 Necrose em Zona Limítrofe Necrose em Zona Limítrofe Superficial: artérias cerebral média e cerebral anterior Profunda: comprometendo putamen e caudado Superficial: artérias cerebral média e cerebral anterior Profunda: comprometendo putamen e caudado

22 Necrose Cortical Laminar Necrose Cortical Laminar

23 2)Infarto Encefálico Processo localizado de interrupção da circulação sanguínea encefálica. Processo localizado de interrupção da circulação sanguínea encefálica. Infarto Branco ou Anêmico (total e obstrutivo) Infarto Branco ou Anêmico (total e obstrutivo) Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização) Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização) Infarto Trombo-Embólico Infarto Trombo-Embólico

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25 Aterosclerose Aterosclerose e trombose Principais Causas do Infarto Encefálico

26 Embolos Embolos Origem cardíaca Calcificação vávula aórtica

27 Infarto Hemorrágico

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29 2)Infarto Cerebral IC Anêmico IC Hemorrágico IC Anêmico IC Hemorrágico -Trombose arterial -Trombose venosa -Vasoespasmo -Hipotensão arterial -Embolia -Embolia Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. IC IC

30 2)Infarto Cerebral- Evolução 2)Infarto Cerebral- Evolução Recentes: até a 1 o semana. Recentes: até a 1 o semana. Em organização: 2 o a 5 o semana. Em organização: 2 o a 5 o semana. Antigos: após a 5 o semana. Antigos: após a 5 o semana.

31 Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico 1) Hemorragia Intraparenquimatosa 1) Hemorragia Intraparenquimatosa 2) Hemorragia Subaracnoídea 2) Hemorragia Subaracnoídea

32 1)Hemorragia Intraparenquimatosa 1)Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensão Hipertensão Angiomas Angiomas Discrasias Sanguíneas Discrasias Sanguíneas Principal causa de óbito em Doença Vascular. Principal causa de óbito em Doença Vascular. Locais: Gânglios da base 55% Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15% Córtex e Subcórtex 15% Tálamo 10% Tálamo 10%

33 Microaneurisma de Charcot Microaneurisma de Charcot

34 Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

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36 Hemorragia Intraparenquimatosa por Angiopatia Amiloidea Cerebral

37 2)Hemorragia Subaracnóidea: Aneurismas 2)Hemorragia Subaracnóidea: Aneurismas Aneurismas saculares: Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de Carótida 94% ocorrem em território de Carótida 6% ocorrem em território deVertebral 6% ocorrem em território deVertebral Locais de ruptura: Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%) A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%) A. Cerebral Média (16%)

38 Aneurisma Cerca de 30% dos pacientes em que 1 aneurisma é identificado, terão outro aneurisma no Polígono de Willis. Cerca de 30% dos pacientes em que 1 aneurisma é identificado, terão outro aneurisma no Polígono de Willis.

39 Aneurisma

40 HemorragiaSubaracnoídea

41 Aneurisma

42 Herniações Ocorrem em casos severos de aumento da pressão intracraniana. Ocorrem em casos severos de aumento da pressão intracraniana. Tipos: Tipos: Sub-falciana Sub-falciana Transtentorial/ uncinada Transtentorial/ uncinada Foraminal/ tonsilar Foraminal/ tonsilar Calvariana Calvariana

43 Hérnia Sub-Falciana Hérnia Sub-Falciana

44 Hérnia de Uncus Hérnia de Uncus

45 Fontes: Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition,


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