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NOÇÕES GERAIS DE ESTERILIDADE CONJUGAL
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INTRODUÇÃO CRENÇAS DAS CIVILIZAÇÕES ANTIGAS IDADE MÉDIA
TEMPOS MODERNOS MARCOS HITÓRICOS Leenwenhoek Prof. Campos da Paz Sir. Steptoe Prof. M. Nakamura
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CONCEITO X DEFINIÇÃO (OMS)
ESTERILIDADE x INFERTILIDADE Tempo Freqüência Anticoncepção CLASSIFICAÇÃO Primária x Secundária Absoluta x Relativa
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Classificação dos fatores causais
- FEMININO F. Uterino Cervical F. Uterino Corporal F. Tubário F. Peritoneal F. Ovulatório F. Psicossomático F. Imunológico - MASCULINO
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA -FATORES FEMININOS Vaginal(< 0,5%)
Cervical ( 5% a 10%) Uterino (10 a 15%) Tubo/Peritoneal (30 a 50%) Ovulatório (20 a 30%) Psicossomático (<1%) Imunológico (< 1%)
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FATORES INFLUENTES NA FERTILIDADE HUMANA
Biopsiquicoespititual/religioso Profissão/Ambiental Farmaco/Vício Sócio-economico Assistência Médica Comportamento sexual Genética/Racial Cultural/Educacional Política demográfica Outros
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE
ANAMNESE DIRIGIDA P/ CASAL Tempo Tratamento prévio /clínico/ cirúrgico /resultado Exames complementares A. Familiar A. Pessoal A. Menstrual A. Sexual A. Obstétrica A. Marital
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE
- EXAME FÍSICO GERAL Estado geral Nutricional P. A. Peso / IMC Tireóide
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE
-EXAME GINECOLÓGICO = ROTINA Atenção Especial em: Carateres sexuais 2º Sinais de Hiperandrogenimo Sinais de Hipoestrogenismo Descarga Papilar Processos inflamatórios genitais/ baixo/alto Posição, volume,contornos,consistência,sensibilidade e mobilidade do útero e anexos Ligamento útero-sacro
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE
EXAME ANDROLÓGICO Púbis - pilificação Escroto – pigmentação, pregas Pênis – localização e tamanho do meato uretral Cordão Espermático - canais deferentes , varicocele Epidídimos– tamanho, consistência, sensibilidade, cistos, nódulos Testículos - nº, localização, volume, consistência, sensibilidade
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTADOS OBTIDOS DO CASAL
Anamnese geral e dirigidas Exame físico geral e Específicos Exames complementares prévios Ex. : Esterilidade ou Infertilidade 1ª ou 2ª de “x” anos a) Fator tubário ( HSG = obstrução) b) Fator uterino ( Toque útero em RV fixa e desvio ) c) Fator masculino (Deficiência em mobilidade)
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CONDUTA ROTINA MÍNIMA Perfil Pré natal HSG USG Dosagem Hormonal s/n
Espermograma Outros
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TRATAMENTO CLÍNICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS
Orientação : estilo de vida, hábito alimentar, vícios, drogas, apóio psicológico e etc. Infecções Tratamento causal de Disovulia: Hiperprolactinemia, Disfunção do eixo HH. tireodiana, supra-renal,SOP , e etc. Indução de ovulação
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INDUÇÃO DE OVULAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADE Coito Programado
Inseminação Intra-uterina ALTA COMPLECIDADE FIV ICSI GIFT ZIFT
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TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS Reanastomose tubária
Salpingoplastia/tomia Ooforoplastia/cistos/endometrioma Miomectomia/miometrectomia Sinéquia uterina/cervical Etc.
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ROTINA SEMIOLÓGICA MÍNIMA DO CASAL ESTÉRIL
PROPEDÊUTICA DOS FATORES FEMENINOS E MASCULINO
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FATOR MASCULINO -EXAME FÍSICO E ANDROLÓGICO SUCINTO
Encaminhar p/ avaliação com Andrologista S/N -EXAME LABORATORIAIS Espermograma Dosagem hormonal Outros
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ESPERMOGRAMA Quando e Quanto ?? O que influencia na coleta ?
Interpretação do resultado (OMS) O significado fisiopatológico nos “Desvios “ Nomenclatura
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ESPERMOGRAMA (OMS) Volume ph Tempo de liquefação Leucócitos/hemácias
Nº/ml Mobilidade –Classificação cinética Motilidade Morfologia Morfologia perfeita (Klüger)
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Nomenclatura - Nos desvios de : Volume Nº/ml Morfologia Mobilidade
Motilidade Composto
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Dosagem hormonal em Fator Masculino
Quando N/S Testosterona total e livre Androstenediona S-DHEA Prolactina LH/FSH (SHBG)
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FATORES FEMININOS F. Vaginal F. uterino Cervical F. Uterino corporal
F. Tubário F.Peritoneal ( Canalicular) F.Ovulatório F.Psicossomático F. Imunológico
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Fator Vaginal - Exame ginecológico – especular e toque
- Exames laboratoriais ? Cultura Bacterioscopia
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Fator (Canaliculr) -Exame ginecológico – toque vaginal e retal s/n
-Exames laboratoriais morfológicos HSG USG (laparoscopia, histeroscopia, tuboscopia, gineco –grafia, histerossonografia, pneumopelvigrafia)
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HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Indicação e contra-indicação Vantagens e Desvantagens Período ideal de realização e porque ? Cuidados no preparo e pós exame Capacidade volumétrica uterina Técnicas ideais e reais Complicações Roteiro na interpretação
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ROTEIRO NA INTERPRETAÇÃO HSG
- Imagem Habitual e Desvios – o que significa ? Rx simples do pélvis Posição uterina : Rv acentuada, lateralização Canal cervical: forma, comprimento , relevo, dilatação , estreitamento Ístimo : comprimento x largura, competência, estenose Corpo uterino : forma, amplitude cavitária, contornos, diverticular, lacunar, falha de enchimento Tubo/peritoneal : pérvia/obstrução, contornos, trajeto, flexibilidade, dilatação, estreitamento, divertículos, retenção Cotté e Cotté tardia
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Fator Cervical -Estudo do Muco Cervical-Score de Insler
Volume, filância, cristalização, celularidade, viscosidade, ( 0 a 3) -Teste pós coital (Sims-Huhner) Quando? Preparo da paciente Materiais Técnica de coleta Interpretação ao Microscópio
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ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA
-Quando? e Quanto ? -Custo e Benefício -Finalidade : Basal- Morfológica genital interna propedêutica da ovulação monitoramento seriado do crescimento folicular
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USG na propedêutica do Fator Ovulatório
(FF, FO, FL ) Canal Cervical Cavidade Endometrial Corpo Lúteo
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Fator ovulatório USG Biópsia do Endométrio Estudo do Muco Cervical
Curva de Temperatura Basal Dosagem de Progesterona Dosagem de outros hormônios S/N Outros
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USG- no monitoramento do crescimento folicular
Recrutamento Velocidade do crescimento folicular Folículo(s) dominante(s) Maturação -critério do Endométrio , folículo e Cérvix Postura ovular
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Dosagem de Progesterona
Quando e Quanto ? Custo X Benefício Valor de referência Acurácia na dosagem simples e tripla Na inadequação do Corpo Lúteo
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Dosagem de Outros Hormônios
Quando S/N Prolactina LH/FSH Andrógenos: testosterona total e livre, S-DHEAS, androstenediona Cortisol Estradiol TSH , T4 livre Insulina (SHBG)
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Fator Imunológico Teste de Kremer(Interação muco semen in vitro)
Teste de Isojima(imobilização de espermatozóide pelo anticorpo do soro do conjuge) Pesquisa de anticorpos antiespermatozóides
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Fator Psicossomático -Encaminhar p/ avaliação com Especialista
Paciente com desvios Psicológicos: conflito do papel de mãe, identidade feminina, conciliação profissão/ maternidade Imaturidade emocional feminina: fobia estética/ corporal
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