História do Tratamento da Tuberculose

Apresentação em tema: "História do Tratamento da Tuberculose"— Transcrição da apresentação:

1 História do Tratamento da Tuberculose
Fernando Seiji Ueno Gil Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

2 TUBERCULOSE PULMONAR Definição
Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, com resposta granulomatosa e intensa inflamação tecidual (Primoinfecção)

3 Tuberculose Pulmonar Brasil: > incidência: H > M // 45-59 anos
30 casos/ sul e centro-oeste 50 casos/ norte/ NE / SE HIV associada- 6,2% casos, porém...

4 TUBERCULOSE PULMONAR Etiologia Microbiologia - M. tuberculosis
Bacilo aeróbio obrigatório Parasita intracelular facultativo BAAR Crescimento lento (tempo duplicação 18h) Reservatório: indivíduos infectados / adoentados

5 O processo de transmissão do bacilo
Partículas: Levitantes com grumos de bacilos Maiores se depositam no solo Ressecadas - Gotículas-núcleo Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos Foco ou Caso Index Contato

6 TRATAMENTO ATUAL RIFAMPICINA HIDRAZIDA ETAMBUTOL PIRAZINAMIDA OUTROS

7 História do Tratamento da Tuberculose
Fernando Seiji Ueno Gil Residente Pneumologia HC/UNESP - FMB

8 História do Tratamento da Tuberculose
Introdução Faraós e Sacerdotes 5000 AC: carbono 14 - esqueletos 3700 a 1000 AC: 44 múmias, Tebas 1300 AC: Amenophis IV e sua linda esposa Nifertiti museu Berlin 1100 AC: múmia, plebéia, índia do Peru Mal de Pott Desde a antiguidade, as informações que nós temos vem de classes sociais mais altas. Como exemplo, no Egito, o que se sabe é sobre os faraós e sacerdotes. Marcação/datação com o carbono 14; alterações ósseas nos esqueletos indicam tuberculose, mas sem certeza diagnóstica, pois as micobactérias habitam o solo. 44 múmias, bem preservadas, com evidência certa de tuberculose, Tebas, dinastia do Egito; muitas com mal-de-pott Amenophis e sua esposa faleceram de tuberculose, atração do museu egipcio em Berlim Índia, corpo se mumificou nas condições do terreno; nódulo hilar no pulmão D, contendo bacilos com DNA conservado, identificado pela técnica PCR; primeiro diagnóstico bacteriológico de certeza PCR

9 Introdução Idade média Felipe e Luis VI moedas nos escrófulos
História do Tratamento da Tuberculose Introdução Idade média Felipe e Luis VI moedas nos escrófulos – França – “Mal du Roi” Carlos II: Inglaterra – “Kings’ Evil” 1825: término da crença Peregrinações O rei colocava uma moeda de ouro nos escrófulos e prometia a cura; haviam peregrinações para o toque real; com o tempo as moedas foram trocadas para de prata, depois cobre e foi se perdendo a mística “O rei te toca e Deus te cura”

10 História do Tratamento da Tuberculose
Introdução Século XIX Revolução industrial: multidões operárias (trabalhavam até 15 hs/dia condições precárias) Napoleão Bonaparte ( Jardins, grandes avenidas e os pobres cortiços, sem higiene, na promiscuidade) França: mortes Alemanha: mortes Revolução inicialmente na Inglaterra e depois em toda Europa: multidões operárias, trabalhavam mais de 15hs/dia, amontoados e subalimentados Napoleão criou os imensos Jardins e avenidas largas, várias casas foram destruídas e os pobres passaram a viver em cortiços, sem condições de higiene, na promiscuidade

11 História do Tratamento da Tuberculose
Introdução Colonização África, América, Ásia e Polinésia Cartas de Inácio de Loiola (1555) e José de Anchieta (1583): “os índios adoecem na maior parte com escarro, tosse e febre, muitos cuspindo sangue, a maioria morrendo com deserção das aldeias”

12 História do Tratamento da Tuberculose
Sintomas hemópticos Infusão de repolho, pó de casca de caranguejo, pulmão de raposa, fígado de lobo em vinho tinto Infusão de rosas vermelhas em mel, administradas por via traqueal Garrotes nos braços e coxas - garrotes: diminuir o retorno venoso

13 História do Tratamento da Tuberculose
Respiração difícil e tosse crônica comer crocodilo cozido e pele de burro (receita Persa) receita persa: crocodilo e pele de burro

14 História do Tratamento da Tuberculose
75 DC Resina de múmia egípsia emulsionada em mel (utilizada por séculos p/ricos) Armamento antituberculoso (nos centros médicos) Sangria, purgativo, ventosas, vesicatórios, eméticos, sanguessugas Resina: utilizada por muitos séculos; tratamento de indivíduos ricos Armamento antituberculoso: nos centros médicos

15 História do Tratamento da Tuberculose
Repouso alternando com atividade física, cavalgadas por longas horas Cavalgada seguido de banho em emulsão em tripa de porco Secar rosas vermelhas, moer e espalhá-las no quarto do tísico Forrar o chão com pétalas de rosas vermelhas e ramos de plantas aromáticas Forrar o chão para o tísico passear por cima

16 História do Tratamento da Tuberculose
Viver em quarto subterrâneo, de temperatura amena, com assoalho coberto de rosas vermelhas e pendurados no teto ramos de palmeiras misturados com ervas coloridas aromáticas Temporadas em Veneza, com passeios diários de gôndola, devendo o barqueiro cantar canções eróticas

17 História do Tratamento da Tuberculose
Leite de jumenta, de cabra, de fêmea de elefante, de camelo... Leite de mulher jovem e bela Leite de mulher o mais fresco possível, sugado diretamente da fonte para melhor efeito o tísico deveria dormir com a mulher Se fosse hoje...? Leite fresco: sugado diretamente da mama; o tísico deveria então dormir com a mulher p/ melhor tratamento; contratar mulher lactante, muito caro

18 História do Tratamento da Tuberculose

19 História do Tratamento da Tuberculose
Xarope e injeção de morfina Pomada de iodeto de potássio nas axilas

20 História do Tratamento da Tuberculose
Os Sanatórios Regime higienodietético isolados nos sanatórios até que o escarro melhorasse as vezes duravam > 10 anos Ar das montanhas Hominis sanatorialis solidão, privação de trabalho, exílio, incerteza de cura, o comportamento, modo de pensar peculiares. Século XIX e XX, até o surgimento da quimioterapia Os tuberculosos ficavam isolados nos chamados Sanatórios, para tratamento, até que o escarro melhorasse, o que as vezes duravam 10anos. O tratamento higienodietético consistia em alimentação e repouso, fato este que gerou impacto, pois era controverso aos tratamentos existentes na época, como exercício e cavalgada. Acreditava-se que o clima ameno fazia parte do tratamento, por isso as localizações dos sanatórios, ar das montanhas, etc., mas com o tempo essa teoria caiu por terra e os sanatórios espalharam-se por várias cidades. A solidão, a infidelidade de amantes, a privação do trabalho, o exílio, a incerteza da cura, os comportamentos de cada um, as idéias e modos de pensar, etc, a tudo isso junto formou-se um tipo de personalidade chamada Hominis sanatorialis.

21 História do Tratamento da Tuberculose
Os Sanatórios

22 História do Tratamento da Tuberculose
São José dos Campos Em São José dos Campos haviam 4 sanatorinhos, 1 particular de um médico, os tuberculosos as vezes pagavam, muitos não, outros indigentes, chegavam doentes de várias cidades, se instalavam ainda em pensões, repúblicas, várias pessoas convivendo em quartos peguenos, com condições de higiene precárias, promiscuidade (Sanatorinho da Zefa, de prostitutas tísicas que atendiam tuberculosos); as pessoas se acumularam na cidade, abriam negócios tipo sapataria, alfaiataria, barbearia, bares, etc. Os donos de pensões e casas ficavam na rodoviária e estação de trem disputando os doentes. Abortos. Era tanto tuberculoso que havia escassez de leitos.

23 História do Tratamento da Tuberculose
Berlim, 1890: tuberculina de Koch Pneumotórax 1892, Itália, Carlo Forlanini pneumotórax artificial com colapsoterapia insuflações de ar 2 a 3 vezes por semana duração de 2 a 8anos tuberculina: descobriu-se uma substância, em laboratório, que crescia em meio de cultura para micobactérias, mas que em animais protegia contra a inoculação do bacilo; a notícia espalhou-se pela Alemanha, Europa e EUA; o preço da tuberculina aumentou muito; a procura era imensa; reações graves e mortes. Pnemotórax: primeiro tratamento racional insuflações repetidas pq o ar era reabsorvido

24 História do Tratamento da Tuberculose
Pneumotórax - Carlo Forlanini nasceu na Itália, mas suas publicações sobre Colapsoterapia foram feitas na Alemanha Carlo Forlanini nasceu na Itália mas suas publicações foram feitas na Alemanha

25 História do Tratamento da Tuberculose
Pneumotórax Indicações Lesões recentes, cavernas frescas, nos andares superiores do pulmão Lesões contralaterais não extensas, às vezes com pneumotórax bilateral simultâneo Insufladores Livro: Fisiomecânica Pulmonar Muito se estudou sobre o pulmão: peso, potencial elástico, pressões, etc. Livro FISIOMECANICA PULMONAR Estudo sobre pulmão como peso, potencial elástico, pressões , etc.

26 História do Tratamento da Tuberculose
Pneumotórax Dispensários A tuberculose mudou o mundo Dispensário era um ambulatório, já no sanatório os pacientes moravam Jose Rosemberg foi chefe do ICF em até Diferença dos sanatórios = tratamento ambulatorial

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28 História do Tratamento da Tuberculose
Pneumotórax “Democratização do pneumotórax” 40 a 50% tinham indicação 50% curavam O que fazer nos pacientes sem indicação?

29 História do Tratamento da Tuberculose
Manoel Bandeira escreveu sobre o impacto de quando não era possível fazer o pneumotórax Manuel Bandeira

30 História do Tratamento da Tuberculose
Colapsoterapia Tratamento alternativo Pneumotórax extrapleural (deslocamento cirúrgico da fácia endotorácica) Frenicectomia para cavernas basais Drenagem de caverna com fístula percutânea Lesões fibrosadas: toracoplastia, com ressecção de costelas Preenchimento do espaço pleural com óleo, músculo, bolas de lucite e outros - Todos esses procedimentos geravam complicações sérias, como deformidade torácica, alta morbidade, e menos de 40% curavam

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Colapsoterapia

32 Imagens raras, resultantes de antigos procedimentos terapêuticos
invasivos – colapsoterapia por pneumotórax seqüenciado pela técnica de Jacobeus, em pacientes idosos. A terapia tinha como objetivo colapsar cavidades, na crença de que a cavidade favorecia a morbimortalidade da doença.

33 A colapsoterapia com pneumotórax repetidos foi sequenciado pela abordagem
cirúrgica, com retirada de arcos costais ou de lobos pulmonares. Tais condutas, algumas vezes provocavam, além das seqüelas próprias, fístulas bronco-pleuro- cutâneas de difícil cicatrização, como ocorreu no caso acima (clicar 1 vez)

34 História do Tratamento da Tuberculose
Charlatanismo Início do século XX Xarope Pantauberg, hemoglobina Dalloz Substâncias biocatalizadoras regulam as reações químicas eletrônicas sobre o bacilo, levando a cura Injeção de músculo em tórax, extraído de folha de palmeira rico em fibras Vinho saint courflor à base de plantas das antilhas Hb Dalloz p/ as formas ganglionares médicos faziam propagandas com seus endereços prometendo a cura

35 História do Tratamento da Tuberculose
Charlatanismo A pasta dentifrícia Sarte e o sabão Dalloz matavam os bacilos em minutos Injeção na região glútea de especial preparado em solução concentrada de açúcar cristalizado Raio molecular (Congresso Internacional de Actinologia, Berlim, 1929) – destruição dos bacilos em menos de 2min, baseado na energia científica vibratória por heterodinação actínica Todos médicos 1 Guerra: injeção de açúcar

36 História do Tratamento da Tuberculose
Charlatanismo Leite bactericida Chocolate confeccionado com leite de vaca indene de tuberculose 1936: Vacina de Friedmann, preparada com micobactéria isolada de tartaruga Nestlé vacina de Friedman, Alemanha, divulgada em vários países; houve rebelião e protestos nos sanatórios exigindo a vacina, aparelhos radiológicos foram quebrados; o mito foi desvendado e a ineficácia comprovada no Rio de Janeiro, em 1936, com cultivo da bactéria no Hospital São Sebastião

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38 cultura positivas, com disseminação broncogênica a direita.
Lesões tipicas de tuberculose em paciente etilista, 39 anos, com escarro e cultura positivas, com disseminação broncogênica a direita. Lesões típicas de tuberculose em paciente etilista de 39 anos, com escarro e cultura positivas, com disseminação broncogênica a direita.

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42 Processo miliar confluente em paciente usando bloqueador TNF-alfa para
Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador de TNF-alfa para psoríase. PPD mm. M. Tuberculosis recuperado na cultura de escarro. Processo miliar confluente em paciente usando bloqueador TNF-alfa para Psoríase. M. tuberculosis recuperado na cultura do escarro. PPD 10mm

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44 em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)
Dois tipos de derrame pleural. A esquerda sem lesões pulmonares em um contato com TB (primário). A direita doente com lesões pleuro-pulmonares em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário) Dois tipos de derrame pleural. A esquerda sem lesões pulmonares em um contato com TB (primário). A direita doente com lesões pleuro-pulmonares em paciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

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46 “Uma casa que trata o tuberculoso e não a tuberculose...”
Instituto Clemente Ferreira - SP “Uma casa que trata o tuberculoso e não a tuberculose...” Muito obrigado pela atenção!