FUNÇÃO NEURAL Capacitar os treinandos a:

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1 FUNÇÃO NEURAL Capacitar os treinandos a: Conhecerem a função dos nervos periféricos; Conhecerem os principais nervos acometidos na hanseníase. Definirem e identificarem neurite e dano neural; Diferenciarem e identificarem neurites agudas e silenciosas e saberem a importância delas para a prevenção de incapacidades (PI) Saberem tratar/encaminhar adequadamente os pacientes com neurites e/ou reações.

2 METODOLOGIA Distribuir os impressos Lesões dos Nervos Periféricos, Reações, Neurites, critérios para Suspeitar de e/ou Confirmar a Neurite, Reações e Neurites: Alterações e Condutas.; Fazer a leitura de cada texto em grupo, em voz alta; Promover debate, esclarecendo as dúvidas existentes e reforçando os pontos principais de cada texto, de acordo, com os objetivos.

3 LESÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
DEFORMIDADES Desequilíbrio muscular (Garra, Pé Caído, Lagoftalmo) Aumento de pressão em áreas nas AVD´s Contraturas e articulações rígidas Fissuras Queimaduras Ferimentos Úlceras CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO NEURAL Diminuição ou perda da força muscular Diminuição ou perda de sudorese e lubrificação da pele Diminuição ou perda da sensibilidade AÇÕES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS Fibras Motoras Fibras Autônomas Fibras Sensoriais LESÕES DOS NERVOS PERIFÉRICOS DORMÊNCIA PELE SECA FRAQUEZA INFECÇÃO LESÕES/INFECÇÃO Destruição de Estruturas (Pele, Tendão, Ligamento, Osso, Músculo)

4 Eritema Nodoso Hansênico (ENH)
REAÇÕES SINAIS E SINTOMAS REAÇÃO TIPO I Reação Reversa REAÇÃO TIPO II Eritema Nodoso Hansênico (ENH) Forma Clínica Tuberculóide Dimorfa Virchowiana Dimorfa (às vezes) Área Envolvida Localizada Generalizada / Sistêmica Pele Eritema e edema das lesões preexistentes Aparecimento de novas lesões Lesões papulosa, em placas, ou nodulares, eritematosas ou necrotizante Dor nas lesões Edema Lesões Nervos Mãos Pés testículos e Outros órgãos

5 Eritema Nodoso Hansênico (ENH)
REAÇÕES SINAIS E SINTOMAS REAÇÃO TIPO I Reação Reversa REAÇÃO TIPO II Eritema Nodoso Hansênico (ENH) Envolvimento neural Freqüente Menos freqüente Outras observações Febre a mal estar Febre e mal estar, freqüentes Enfartamento ganglionar (íngua) Inflamações de órgãos e outras estruturas (nervos, olhos, rins, testículos, vasos, articulações, tendões, etc.) Tratamento Vide página 89 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS/MS-1994 Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS-1996 Vide página 89 e 90 Guia de controle da hanseníase CNDS/FNS-MS – 1994 Folheto técnico: Poliquimioterapia: Tratamento Atual da Hanseníase CNDS/FNS/MS – 1996

6 SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES
NEURITES SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA Queixa do paciente Dor aguda Dormência (alteração da sensibilidade) Hipersensibilidade Fraqueza Ausente Dor Sim Não Espessamento do nervo Sim / Não Alteração da sensibilidade

7 SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES
NEURITES SINAIS E SINTOMAS MAIS IMPORTANTES NEURITE AGUDA NEURITE SILENCIOSA Alteração da força muscular Sim / Não Como identificar Dor espontânea ou dor a palpação do nervo e / ou Piora da sensibilidade ao exame e /ou Piora da força muscular ao exame Piora da força muscular ao exame

8 CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL
Diagnóstico OLHOS MAÕS E PÉS  ou perda da força muscular Sensibilidade  , ou ausente Observar e acompanhar a cada 15 dias ou, por um período de 02 meses, antes do uso de corticóide A presença de dor no trajeto do nervo e/ou força muscular, num período menor ou igual a 12 meses, comprovados no momento da avaliação = caso neurite = tratar neurite. Não sentir monofilamento lilás (2g) em dois pontos do trajeto do mesmo nervo Não sentir o toque da caneta em dois pontos do trajeto do mesmo nervo

9 CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL
Tratamento OLHOS MAÕS E PÉS  ou perda da sensibilidade e/ou a perda ou diminuição da força muscular, em comparação a avaliação anterior A presença de dor aguda do nervo e/ou  ou perda da sensibilidade, e/ou força muscular em comparação à última avaliação É considerada alteração de sensibilidade, tanto com o estesiômetro, quanto com a caneta, a alteração de dois pontos do trajeto de um mesmo nervo, em comparação à avaliação anterior. N. Radial Cutâneo e N. Fibular 1 ponto é considerado problema

10 CRITÉRIOS PARA SUSPEITAR E/OU CONFIRMAR ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO NEURAL
Pós alta OLHOS MAÕS E PÉS  ou perda da sensibilidade e/ou a perda, ou diminuição da força muscular em comparação à avaliação anterior A presença de dor aguda no trajeto do nervo e/ou diminuição, ou perda da sensibilidade e/ou força muscular em comparação à última avaliação É considerada alteração da sensibilidade, tanto com o estesiômetro quanto com a caneta, a alteração de 2 pontos do trajeto de um mesmo nervo em comparação à avaliação anterior . Em nervos com apenas 1 ponto de teste (radial cutâneo e fibular) a alteração é considerada Problema.

11 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
ALTERAÇÕES CONDUTAS 1- Dor Neural aguda Encaminhamento imediato para consulta médica Imobilização até remissão do sintoma Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo, durante a realização das atividades orientação quanto a auto-cuidados 2- Dor a palpação e/ou ao esforço Acompanhamento da força muscular Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos. Orientação quanto a auto-cuidados Orientação quanto à redução da sobrecarga no nervo durante a realização das atividades

12 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Imobilizações

13 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
ALTERAÇÕES CONDUTAS 3- Piora da sensibilidade Encaminhamento imediato para consulta médica Acompanhamento da sensibilidade Orientação quanto a auto-cuidados Orientação quanto a redução da sobrecarga do nervo durante a realização das atividades 4- Piora da Força Muscular Acompanhamento da força muscular Exercício após remissão dos sinais/sintomas agudos.

14 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Monitoramento da função neural

15 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
ALTERAÇÕES CONDUTAS 5- Mão e Pé Reacional Encaminhamento ao clínico/dermatologista Repouso na posição funcional 6- Iridociclite (olho vermelho, dor, diminuição da mobilidade e tamanho da pupila) Encaminhamento imediato ao oftalmologista 7- Orqui-epidimite, Nefrite, Vasculite, etc. (inflamação dos testículos, rins, vasos, etc) Encaminhamento imediato para consulta médica

16 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Tala para mão reacional

17 REAÇÕES E NEURITES: ALTERAÇÃO E CONDUTAS
Iridociclite

18 Secretaria de Estado da Saúde Coordenação de Vigilância Epidemiológica
Núcleo de Dermatologia Sanitária   (83)