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Indicações e Desdobramentos
Prova Tuberculínica Indicações e Desdobramentos Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica HC - UFPR
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Tuberculose no mundo Tuberculose - Epidemiologia
1/3 da população mundial é infectada 1 a cada 10 ficarão doentes 1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano 80%
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Infecção e Adoecimento
Tuberculose - Fisiopatologia Infecção e Adoecimento
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História Natural Tuberculose - Fisiopatologia Não Exposição infecção
5% - não bloqueia o complexo primário Infecção Tb primária Risco 13x > pop. geral em até 2 anos 5% - reativação ou reinfecção Tb pós-primária Permanece infectado Infecção latente – resto da vida
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Lembrar: Tuberculose - Fisiopatologia
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos Principalmente nos 2 primeiros anos Adultos – Tb pós primária 5 a 10% durante toda vida
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Ações básicas para prevenção :
Tuberculose - Prevenção Ações básicas para prevenção : Primária :Vacinação BCG Secundária: Quimioprofilaxia Tratar doente de forma adequada Biossegurança
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Quimioprofilaxia Primária Secundária Não previne contra re-infeção
Prevenção da Tuberculose Quimioprofilaxia Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses) Primária Secundária Não previne contra re-infeção
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Quimioprofilaxia Indicações: Prevenção da Tuberculose
Recém nascido (quimioprofilaxia primária) Criança contato de Tb: infectada, não doente Viragem tuberculínica recente HIV +: contato ou PT 5 mm Indígena: contato c/ PT 10 mm, independente do estado vacinal PT 10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)
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Prova tuberculínica Quem deve realizar: Prevenção da Tuberculose
Pacientes em investigação de doença Sintomáticos Contatos de tb Lactente em uso de quimioprofilaxia primária Criança (< 15 anos) Indígena HIV + População de risco: imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado Podem realizar em outras situações...
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Contato 15 anos Prevenção da Tuberculose Assintomático Sintomático
Rx de tórax (se possível) Pesquisar doença Alterado Normal Orientação Pesquisar doença *Realizar PT apenas quando: Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)
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Pesquisar doença – Rx, PT, HMG, VHS, Baciloscopia
Prevenção da Tuberculose Contato < 15 anos Assintomático Sintomático Rx de tórax Pesquisar doença – Rx, PT, HMG, VHS, Baciloscopia Alterado Normal Pesquisar doença PT Não vac. / >2a Vacinado <2a 10mm 5 - 9mm 15mm Não reator 5 - 14mm Avaliar conduta Avaliar conduta Repetir após 8 semanas Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia 10mm Não reator Quimioprofilaxia Acompanhamento
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Tuberculose Congênita
Prevenção da Tuberculose Tuberculose Congênita RN de mãe com tuberculose bacilífera * Avaliação clínico – radiológica Normal Anormal Não vacinar Quimioprofilaxia (3m) Investigar e avaliar tratamento PT Reator Quimioprofilaxia (3m) Não reator Vacinar (BCG) *Amamentar c/ máscara
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Paciente HIV + = PT anual
Co-infecção: TB x HIV Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PPD PT Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -
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Lembrar: Encaminhar para especialista Tuberculose - Fisiopatologia
Tosse 3 semanas investigar Tuberculose SR – Baciloscopia Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT Encaminhar para especialista
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Investigação do SR Tosse (2-3 semanas) Baciloscopia de escarro
Positiva Confirma diagnóstico de tuberculose (avaliar necessidade de cultura) Iniciar tratamento, notificar, solicitar rx de tórax, teste rápido HIV e investigar os contatos Negativa Se suspeito de tuberculose Solicitar cultura Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar para referência Se assintomático, orientar e encerrar investigação Baciloscopia de escarro
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Sistema de escore – quando agente não isolado
Tuberculose - Criança Sistema de escore – quando agente não isolado Quadro clínico- radiológico Contato PT X BCG Estado nutricional Sintomas há > 2 semanas + 15 pontos Alteração do Rx há > 2 sem Contato próximo com adulto tuberculoso nos últimos 2 anos + 10 pontos BCG > 2 anos c/ PT: < 5 mm – 0 pontos 5 a 9 5 pontos 10 a 14 – 10 pontos 15 – 15 pontos Desnutrido grave ou peso < P10 + 5 pontos Assintomático ou sintomas há < 2 sem 0 pontos BCG < 2 anos e PT: < 10 mm – 0 pontos 10 a 14 – 5 pontos Peso P10 Melhora com antib. comum ou s/ terapêutica - 10 pontos Rx normal - 5 pontos Contato ocasional ou ausente Não vacinado c/ PT: 5 a 9 – 5 pontos 10 – 15 pontos 40 pontos – diagnóstico muito provável a 35 pontos – diagnóstico possível 25 pontos – diagnóstico pouco provável Tuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002
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Prevenção da Tuberculose
Conduta no contato de TB Pacientes não infectados PT não reator, rx normal e assintomático orientação Pacientes infectados Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia
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